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　　摘    要：目的 探討鼾癥保健操應(yīng)用在兒童鼾癥治療及錯(cuò)頜畸形預(yù)防中的臨床效果。方法 選取在2018年6月至2020年12月時(shí)間段入住我院兒科的鼾癥患兒70例，按照入院順序隨機(jī)選取對(duì)照組35例，觀察組35例，對(duì)照組患兒采取常規(guī)口面肌功能訓(xùn)練，觀察組在此基础上，增加鼾癥保健操，干預(yù)后比較兩組患兒對(duì)錯(cuò)頜畸形的阻斷療效。結(jié)果 觀察組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防有效率97.1%顯著高于對(duì)照組85.7%(P<0.05)。結(jié)論 兒童鼾癥保健操簡(jiǎn)單有趣，內(nèi)容豐富，在對(duì)患兒口周肌群、呼吸肌群的鍛煉中，重建了新的呼吸模式，能有效的預(yù)防與阻斷錯(cuò)頜畸形，值得推廣。

　　關(guān)鍵詞：鼾癥保健操 兒童鼾癥 錯(cuò)頜畸形 臨床療效

　　The role of snoring exercises in preventing malocclusion in children

　　Li Yongfang Shu Mei Ge Yan Huang Chuanlan Shen Fang

　　Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University;

　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect of snoring exercises in the treatment of snoring and the prevention of malocclusion in children.Methods In June 2018 to December 2020 time to stay in the hospital of pediatrics of 70 cases of children with sleep apnea,in random order on admission control group 35 cases,observation group of 35 cases,control group of children to take regular mouth facial function training,on the basis of the observation group,increase the sleep apnea exercises,after the intervention compared two groups of children with right and wrong micromaxillary deformity of the blocking effect.Results The effective rate of preventing malocclusion in observation group was 97.1%,significantly higher than that in control group (85.7%,P<0.05).Conclusion Children’s snoring exercises are simple,interesting and rich in content.In the exercise of children’s perioral muscle group and respiratory muscle group,a new breathing pattern can be reconstructed,which can effectively prevent and block malocclusion,and is worth popularizing.

　　Keyword：Snoring exercises; Snoring in children; Malocclusion; Clinical curative effect;

　　兒童睡覺打鼾可能被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是入睡深的表現(xiàn)，但實(shí)際原因是因發(fā)育不良、呼吸習(xí)慣不良導(dǎo)致的鼻腔、鼻咽部起到狹窄，臨床以扁桃體肥大或腺樣體肥大致病最為常見[1-2]。兒童鼾癥學(xué)名是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，臨床表現(xiàn)以睡眠時(shí)通氣不足甚至呼吸暫停、伴有打鼾，引起白天嗜睡，注意力下降等問題[3-4]。長(zhǎng)時(shí)間的不良呼吸方式，使得頜面部肌肉功能異常，在青少年期表現(xiàn)為上牙凸起，下頜縮短，表情呆滯的錯(cuò)頜畸形面容[5]。手術(shù)切除扁桃體、腺樣體腫物可解除呼吸道阻塞癥狀，但兒童長(zhǎng)久來(lái)不良呼吸習(xí)慣如不經(jīng)過矯正，仍然可能會(huì)在長(zhǎng)久的發(fā)育中影響患兒牙齒位置和牙頜形態(tài)[6]。我院發(fā)明了一組兒童鼾癥保健操，在預(yù)防兒童錯(cuò)頜畸形中療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1.對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　選取在2018年6月至2020年12月時(shí)間段入住我院兒科的鼾癥患兒70例，按照入院順序隨機(jī)選取對(duì)照組35例，觀察組35例，所有患兒均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷為OSAHS，伴有夜間打鼾、呼吸不張等體征，排除頜骨發(fā)育畸形、過敏體質(zhì)、心臟病、智力障礙患兒。選取的患兒中對(duì)照組男性18例，女性17例，年齡7.21±0.28歲(3～9歲)；觀察組男性16例，女性19例，年齡7.33±0.46歲(3～10歲)，基本資料無(wú)明顯差異(P<0.05)。

　　表1 兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果對(duì)比(n，%)

　　1.2 研究方法

　　兩組患兒在入院后均經(jīng)過對(duì)癥扁桃體肥大或腺樣體切除手術(shù)，對(duì)照組患兒采取常規(guī)口面肌功能訓(xùn)練，針對(duì)呼吸、軟腭、舌、口周肌和口頜設(shè)計(jì)相關(guān)功能訓(xùn)練，觀察組在此基础上，增加鼾癥保健操，包括保健操動(dòng)作部分與游戲部分，動(dòng)作部分內(nèi)容：(1)用鼻深吸氣，如同聞花香一樣，使肚子最大限度的漲鼓，然后緩慢呼氣，并發(fā)出“嘶嘶”聲，每天做30～50組。(2)將口唇向中間聚攏，好似親嘴一樣，保持微笑；將聚攏的嘴唇上、下、左、右移動(dòng)，每天做10～20組。(3)保持下巴不動(dòng)，抬頭張口、微笑、露齒、用口吸氣，上提軟腭，類似打哈欠動(dòng)作，保持5s，每天20組。(4)練習(xí)卷舌，將舌伸至牙齒外側(cè)掃一周，向上卷舌掃硬腭至小舌頭。每天20組。(5)用食指放置下頦，順時(shí)針、逆時(shí)針揉圈，每天20組。配合以單獨(dú)涉及的含紙、吹泡泡、吃面條、舔酸奶等游戲。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，觀察兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果。顯效，患兒呼吸習(xí)慣被矯正，晚間睡覺氣道通暢，不再打鼾，牙列及頜面發(fā)育正常，無(wú)錯(cuò)頜畸形癥狀；有效，患兒呼吸正常，頜面發(fā)育正常，鼾癥有所減輕；無(wú)效，晚間睡仍然有打鼾現(xiàn)象，未改變不良呼吸習(xí)慣，出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形面容。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　分析軟件spss22.0。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)，組間比較采用卡方校驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)使用獨(dú)立t校驗(yàn)，使用均數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　2.1兩組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防效果對(duì)比

　　觀察組患兒錯(cuò)頜畸形預(yù)防有效率97.1%顯著高于對(duì)照組85.7%(P<0.05)，如表1所示。

　　3.討論

　　兒童鼾癥在我國(guó)有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率高達(dá)10%[7]。手術(shù)治療能夠恢復(fù)氣道通暢，但無(wú)法糾正兒童錯(cuò)誤的呼吸習(xí)慣；保守藥物治療僅能適應(yīng)部分兒童，因手術(shù)中存在并發(fā)癥，部分家長(zhǎng)害怕麻醉對(duì)兒童發(fā)育造成影響，使其他對(duì)手術(shù)處于保留觀望態(tài)度，這殆誤了治療的最佳時(shí)機(jī)[8]。隨著兒童不良經(jīng)口呼吸習(xí)慣的形成，頜面肌肉發(fā)育異常，骨骼逐漸定型，舌根下移、舌骨下降和下頜后縮，這將影響兒童面部發(fā)育，形成頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出，咬合不良等錯(cuò)頜畸形癥狀[9-10]。我院發(fā)明的兒童鼾癥操，基于對(duì)口腔肌肉力量的訓(xùn)練，更重視在兒童咬合發(fā)育期進(jìn)行阻斷，建立正常的口腔呼吸、咬合習(xí)慣，促進(jìn)口腔牙槽骨、咬合肌肉、下頜骨等正常發(fā)育；通過對(duì)咬合發(fā)育的管理，能夠更好的建立與控制上下頜骨的生長(zhǎng)，從而預(yù)防與阻斷錯(cuò)頜畸形的形成[11]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)防效果要好于對(duì)照組，這提示兒童鼾癥操安全有效。本組兒童鼾癥操專針對(duì)兒童設(shè)計(jì)，通俗易懂、生動(dòng)有趣，能使患兒產(chǎn)生深刻印象，操作簡(jiǎn)單，依從性良好。輔助的游戲訓(xùn)練，更能使患兒在玩耍中獲得口腔肌肉的鍛煉，達(dá)到良好的普及效果[12]。在鼾癥操中對(duì)軟腭肌、呼吸肌鍛煉的基础上，改善了不良經(jīng)口呼吸方式導(dǎo)致的口周、軟腭肌群無(wú)力，重建了安全的鼻呼吸模式，從而阻斷了錯(cuò)頜畸形的形成。

　　4.總結(jié)

　　兒童鼾癥保健操簡(jiǎn)單有趣，內(nèi)容豐富，在對(duì)患兒口周肌群、呼吸肌群的鍛煉中，重建了新的呼吸模式，能有效的預(yù)防與阻斷錯(cuò)頜畸形，值得推廣。

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　　[2].杜嬌，黃梅寶.個(gè)體化術(shù)后指導(dǎo)在兒童鼾癥護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019,04(14):142,147.

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