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【摘要】流動人口主要以農(nóng)村人口為主，為城市的現(xiàn)代化建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)，然而因為諸多原因，在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域卻難以享受到與城市人口同等水平的均等化服務(wù)。本文從流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵入手，分析和總結(jié)目前該領(lǐng)域的現(xiàn)狀研究、難點探析以及對策建議，并得到相關(guān)結(jié)論。 　　【關(guān)鍵詞】流動人口；公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；綜述 　　流動人口為城市的現(xiàn)代化建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)，其工作多集中于高危險、高體力以及低收入領(lǐng)域，加快推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，已成為改善流動人口公共服務(wù)研究的落腳點。 　　1公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本研究 　　在研究公共衛(wèi)生均等化時，多數(shù)學(xué)者先對均等化做了研究分析，目前資料的研究視角多從公平的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)權(quán)利、選擇和機(jī)會。 　　莊琴認(rèn)為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念是每個公民享受公共衛(wèi)生資源的機(jī)會均等，接受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益平等，服務(wù)提供者的服務(wù)水平相對平衡。[1]劉瓊蓮認(rèn)為基本衛(wèi)生服務(wù)是要盡量使全體社會成員大致均等地享有物質(zhì)與非物質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本公共服務(wù)，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的“底線”均等，絕非平均化。[2] 　　2流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀研究 　　流動人口在享有公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在衛(wèi)生資源配置不足、可及性差以及人力資源差異等等的問題，不能均等的享有衛(wèi)生服務(wù)。劉金偉通過對北京地區(qū)住院床位和醫(yī)生數(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市的三甲醫(yī)院多分布于四環(huán)以內(nèi)的城市中心地區(qū)，而郊區(qū)、山區(qū)等地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量較少，且該地區(qū)的衛(wèi)生人才也多以低學(xué)歷的年輕人和老年人為主，衛(wèi)生技術(shù)人員中多為大學(xué)以下學(xué)歷，服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量都為有限；[3]李煙然和高瑞分別對四川省和山西省的流動人口使用公共衛(wèi)生服務(wù)的情況進(jìn)行調(diào)查，均得出與上述觀點一致的結(jié)論，即流動人口建檔率低、健康教育普及率不足以及流動人口孕產(chǎn)婦和兒童的健康管理有待改善。[4-5]王芳和潘京海也指出，面臨流動人口規(guī)模巨大、收入偏低等特點，流動人口聚集地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用相對不足，流動人口的健康意識淡薄以及經(jīng)濟(jì)能力有限，流動孕產(chǎn)婦保健、流動兒童的免疫以及傳染病的控制都有所不足。[6] 　　3流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點探析 　　3.1二元分割與戶籍制度 　　在流動人口難以享受公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題上，研究強(qiáng)調(diào)歷史性的二元分割體制是流動人口不能享有均等化服務(wù)的主要原因。相對戶籍人口來說，流動人口所能得到醫(yī)療保障范圍以及保障水平，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法和同地區(qū)的城市人口相比的；[7]他們難以承受高昂的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，勞動、醫(yī)療衛(wèi)生等保障相對缺乏，健康生活方式難以形成。[8]一些地區(qū)政府對流動人口的預(yù)防保健服務(wù)專項經(jīng)費投入是戶籍人口經(jīng)費的一半，經(jīng)費的減半自然導(dǎo)致服務(wù)的減少，[9]特別是流動人口孕產(chǎn)婦所享有的基本衛(wèi)生服務(wù)存在機(jī)會難以均等、選擇難以自由，健康結(jié)果難以均等的問題。[10] 　　3.2財政制度 　　我國政府的公共衛(wèi)生服務(wù)投入嚴(yán)重不足是公共衛(wèi)生服務(wù)研究基本達(dá)成的共識。對于政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足的原因，部分學(xué)者將其歸結(jié)為目前政府財政體制下政府間資源配置和事權(quán)配置的不合理。[11]公共服務(wù)支出，包括公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出成了地方政府，特別是縣一級政府的責(zé)任，對于大多數(shù)財政狀況不足以支撐公共衛(wèi)生服務(wù)的縣級政府，實際削弱了政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。[12]而地方政府更加偏好于經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出和除教科文衛(wèi)之外的其他部門事業(yè)費的支出，和居民的福利息息相關(guān)的教科文衛(wèi)支出則會降低。[13] 　　3.3管理制度 　　在流動人口衛(wèi)生服務(wù)管理方面，管理的難度有所增加，加之各職能部門協(xié)調(diào)配合和跨地區(qū)協(xié)調(diào)機(jī)制不夠，部門職能也未能明確，流動人口管理多以屬地化管理為主，跨地區(qū)管理尚難，且公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還不能及時、準(zhǔn)確掌握流動人口信息，[14]導(dǎo)致流動人口不能全面享受公共衛(wèi)生服務(wù)。 　　4關(guān)于改善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議 　　針對改善流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。首先應(yīng)轉(zhuǎn)變流動人口衛(wèi)生服務(wù)觀念，樹立流動人口與戶籍人口“同等對待”的意識。[15]同時多數(shù)學(xué)者同意并強(qiáng)調(diào)應(yīng)突出政府的角色，將衛(wèi)生財政支出置于公共財政制度框架和公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域，以支持公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，[16]同時優(yōu)化公共財政轉(zhuǎn)移支付，以提供有效保障；[17]在衛(wèi)生管理方面，進(jìn)一步改善流動人口衛(wèi)生服務(wù)，如改善其居住地的衛(wèi)生條件、加強(qiáng)健康教育，從依賴于強(qiáng)制手段的思路，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)引導(dǎo)教育的思路，[8]以強(qiáng)化流動人口健康管理。 　　除此之外，社區(qū)也成為解決公共衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，社區(qū)服務(wù)所提供的橫向公平和垂直公平能夠保證普遍的和特定的衛(wèi)生服務(wù)，[18]并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于可及性高、貼近基層，[10]也能夠很好進(jìn)行服務(wù)。 　　5述評 　　上述文獻(xiàn)充分分析了流動人口的公共衛(wèi)生需求以及公共衛(wèi)生均等化的相關(guān)問題及建議。綜上，流動人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的有限以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化難以推進(jìn)的障礙因素中，從需方角度看，二元結(jié)構(gòu)之下流動人口缺乏獲取全面均等的公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及衛(wèi)生健康意識；從供方角度看，流動人口的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)可及性差、醫(yī)護(hù)人力資源不足，財政支付轉(zhuǎn)移等限制了流動人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的自由和能力，流動人口的公共衛(wèi)生均等化仍需進(jìn)一步推進(jìn)。 　　作者：王錦等