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　　摘    要：傳染病防控是目前世界各國疾病預防控制的重要內(nèi)容，隨著本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的常態(tài)化，有效切斷傳播途徑、減少擴散的措施成為衛(wèi)生系統(tǒng)乃至全社會的關(guān)注焦點。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，極大地推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以其線上診療服務為優(yōu)勢，顯著提高了醫(yī)療服務效率。本文通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱門診在突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期的應用實踐，探討其防控作用，以期為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作提供參考。建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引入視頻協(xié)作平臺，加大信息互聯(lián)互通，加強信息共享程度，提升疫情處置能力。

　　關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 感染防控 發(fā)熱門診

　　Internet-based prevention and control of public health emergencies in fever clinics

　　ZHONG Haitao WANG Miaomiao

　　Jining No.1 People's Hospital;

　　Abstract：The prevention and control of infectious diseases is currently an important part of disease prevention and control for countries around the world. As the prevention and control of the public health emergencies this time runs into a normality, effective measures to cut off the transmission routes and reduce the spread of the epidemics become the focus of health care system and even the whole society. In recent years, the continuous development of Internet technology has greatly accelerated the construction of Internet hospitals. They have significantly improved the efficiency of medical services with the advantages of their online diagnosis and treatment. This study analyzes the practice of online fever clinics in the early stage of public health emergencies to provide a reference for the prevention and control of public health emergencies. In the future, Internet hospitals should introduce video collaboration platforms, enhance information interconnection and sharing for improving the capacity of epidemic control.

　　Keyword：Internet hospital; Public health emergencies; Infection prevention and control; Fever clinics;

　　傳染病防控是目前世界各國疾病預防控制的重要內(nèi)容，而有效地減少人員聚集或患者集中就醫(yī)是減少擴散的重要措施之一[1]。為應對當前重要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2020年02月03日國衛(wèi)辦規(guī)劃函[2020]100號文件強調(diào)要充分發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務效率等方面的支撐作用，切實做好疫情發(fā)現(xiàn)、防控和應急處置工作。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展起來。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢在于線上診療，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路，顯著提高了醫(yī)療服務效率[2]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢，降低患者的集中就醫(yī)，從而減少疫情擴散，有著重要意義[3]。本文實踐探討了基于互聯(lián)網(wǎng)視角下發(fā)熱門診疫情防控的實踐，旨在為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置提供有效幫助。

　　1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行現(xiàn)狀

　　目前，我國現(xiàn)行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要依托“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”運行，這種模式主要由線下實體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、線上互聯(lián)網(wǎng)診療和云數(shù)據(jù)庫等構(gòu)成[4]。其中，實體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括醫(yī)療檢測機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)院、公共衛(wèi)生部門等機構(gòu)；線上互聯(lián)網(wǎng)診療包括預約掛號、電子病歷、結(jié)算和評價等子系統(tǒng)；云數(shù)據(jù)庫有由患者個人的詳細歷史病案記錄(僅對患者本人公開);以及處理后的公共病案數(shù)據(jù)庫(向全社會公開)。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有以下三種形式：實體醫(yī)療機構(gòu)第2名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；不依靠實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要是以遠程醫(yī)療方式完成常見病與慢病的復診以及家庭醫(yī)生簽約服務等[5-6]。

　　當下移動醫(yī)療領(lǐng)域人氣高漲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進入了新時代?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院由最原始的單純預約掛號到以遠程醫(yī)療方式完成常見病與慢病的復診，再到目前線上線下共同完成整個醫(yī)療衛(wèi)生服務過程[7]。目前，輕癥患者無需親自到線下實體醫(yī)院就科完成診療，藥品可通過物聯(lián)網(wǎng)快遞至患者手中；其他患者只需到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次完成必要的檢查，無須等待檢驗結(jié)果便可轉(zhuǎn)移至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成后期診療，甚至是手術(shù)擇期[8]。大大地縮減了患者就醫(yī)時間，極大地提升了診療效率，有效地緩解了“看病難”等現(xiàn)象。

　　2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的意義

　　以當前突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，自2019年12月開始出現(xiàn)多例嚴重不明原因的病例，其中部分病例出現(xiàn)類似于嚴重SARS的臨床表現(xiàn)。經(jīng)對部分患者呼吸道樣本進行監(jiān)測，確定為一種新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[9]。隨后2019-nCoV暴發(fā)流行，引起了民眾一定程度的恐慌[10]。三級醫(yī)院作為患者診療的主要場所之一，是抗擊2019-nCoV感染的主戰(zhàn)場。但隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷升級，如何更好更快地分流患者，減少聚集性就醫(yī)行為，從而有效地切斷傳播途徑、保護易感人群成為當下疫情的首要任務。

　　“看病貴、看病難”仍是亟待解決的問題，而提升患者的就醫(yī)體驗也是各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)需要關(guān)注的重點?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實體醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的強有力地補充，能夠最大限度地減少診療服務的連帶成本、切實有效地提升患者的就醫(yī)滿意度[7]。經(jīng)過多年實踐，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以有效地縮短患者等待時間，極大降低就醫(yī)過程中的誤工、交通以及食宿等連帶成本；同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可滿足多樣化的就醫(yī)需求，有效提升就醫(yī)效率和患者滿意度[8]?！?020中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》顯示，國內(nèi)支持微信掛號醫(yī)院日漸劇增，其中部分醫(yī)院上線微信進行完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務，服務患者2 000～3 000次/天、問診量約為2.1～3.2億次，大大節(jié)省了就醫(yī)時間。

　　3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診應用效果

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，發(fā)熱門診患者劇增，公立醫(yī)院出現(xiàn)了患者收治隔離不及時、人力資源短缺等現(xiàn)象。為應對突發(fā)感染，我院在各科室抽調(diào)人員、培訓上崗的同時，2020年1月27日及時開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診，廣泛推廣、引導患者使用互聯(lián)網(wǎng)進行首診、復診。下面以此次公共衛(wèi)生事件早期發(fā)熱門診為例，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的應用效果。

　　3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量累計為2 221人次，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診開通后，占據(jù)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診工作總量的48.04%(1 067人次),開通次日達到峰值(355人次)。每日發(fā)熱咨詢門診工作量平均是產(chǎn)婦咨詢門診的3.24倍。見表1。

　　表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)門診周工作量

　　3.2 互聯(lián)網(wǎng)門診周工作量分布

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診接診醫(yī)生與接診科室數(shù)量呈上升趨勢，一周累積接診醫(yī)生數(shù)量為359人次，接診科室數(shù)量累積為113個。見表2。

　　表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診周工作量分布

　　3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院發(fā)熱門診每日工作量對比趨勢圖

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量呈上升趨勢，日均就診人次最高達520人次；實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量較26日降低了52.31%;28日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢門診量占全院工作量的58.87%,發(fā)熱患者就診人次呈下降趨勢。見圖1。

　　4 討論

　　4.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下的防控作用

　　4.1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下實現(xiàn)“在線醫(yī)療、醫(yī)患互聯(lián)”

　　目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務主要指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為就診患者提供病情診斷與咨詢、制訂治療方案、開具處方以及藥物配送等服務的行為[5]。當前由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化管理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)難以滿足社會公眾的需求；同時，三級綜合醫(yī)院發(fā)熱門診服務范圍有限，患者途中難以避免被感染的可能性。根據(jù)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際運行效果，發(fā)熱咨詢門診的開通次日實體醫(yī)院發(fā)熱門診工作量較前一日降低了52.31%,有效緩解了實體醫(yī)院診療壓力。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以其獨特的遠程診療方式，大大地避免了患者交叉感染的情況，有效地實現(xiàn)了“在線醫(yī)療、醫(yī)患互聯(lián)”。

　　4.1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下實現(xiàn)了患者分流

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是中國政府和社會高度重視的突發(fā)事件。公立醫(yī)院作為防控的重要一環(huán)，扮演著極其重要的角色，而對于防控體系的建設(shè)將決定著整體防控能力高低[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為防控體系的重要一環(huán)，在患者分流、患者導診以及患者診療等方面有重要意義。本研究表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下能占據(jù)全院就診發(fā)熱患者的58.87%,起到患者分流的作用。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過線上診療，實現(xiàn)線上輕問診已達到分流患者、減少聚集性就醫(yī)行為、有效地切斷傳播途徑、保護易感人群的目的，更有利于醫(yī)療服務效率的提升。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行將感染隱患和風險前置，在防控疫情、保護易感者、防止交叉感染方面有著一定程度的效果[12]。

　　4.1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下有效減少了防護用品消耗

　　本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生以來，各種防護用品短缺情況屢屢發(fā)生[13],如何更有效地緩解消耗、最大限度地保障一線醫(yī)護人員成為了突出問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院通過圖片、視頻等載體，依托遠程醫(yī)療方式，對線上患者進行診療；這種方式打破了工作場所的限制，切實降低醫(yī)生防護等級，減少了防護用品的使用量，一定程度上優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源以及防護用品的配置，使有限的資源配置到疫情的最前線。

　　圖1 互聯(lián)網(wǎng)與實體醫(yī)院發(fā)熱門診每日工作量對比趨勢圖

　　4.2 對策建議

　　4.2.1 引入視頻協(xié)作平臺，提升診療處置能力

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展在國際發(fā)達國家的應用已經(jīng)較為成熟，其范圍包括遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理與監(jiān)測等方面[14]。如美國重要的公立內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心(nebraska medical center)治療埃博拉患者過程中引人視頻協(xié)作平臺，實現(xiàn)醫(yī)護人員和患者家人與患者的遠程交流和互動。我國由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起步較晚，自身條件和配套條件尚不成熟，導致實際網(wǎng)上診療開展舉步維艱。因此，視頻協(xié)作平臺的加入，有助于診療能力的提升，尤其是在疫情不斷升級的階段，診療能力的提升將極大地提升高度疑似患者的識別與分流，進一步提高疫情處置能力。

　　4.2.2 加大信息互聯(lián)互通，提高信息共享水平

　　近年來，隨著人工智能以及互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院持續(xù)提升現(xiàn)代化、信息化程度。2018年。我國頒發(fā)了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》,其中將信息化建設(shè)放在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的戰(zhàn)略高度。當前階段大多數(shù)三級醫(yī)院都已完成信息管理系統(tǒng)(MIS)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)也取得一定成效。但各區(qū)域間存在各類問題，導致信息不能實現(xiàn)互聯(lián)互通[15]。因此，要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢，高效整合與互通互聯(lián)，促進線上與線下信息傳遞的有效性，保障患者醫(yī)療服務的連續(xù)性[16]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，信息的互聯(lián)互通與共享程度，將影響疫情的控制與處置。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享，更有助于衛(wèi)生行政部門對疫情的把握與掌控。

　　參考文獻

　　[1] 蔡偉芹，高倩倩，于芳，等.我國傳染病防控體系問題與分析：基于文獻內(nèi)容分析法[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019,36(11):21-25.

　　[2] 朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式：內(nèi)涵與系統(tǒng)架構(gòu)[J].中國醫(yī)院管理，2016,36(1):38-40.

　　[3] 齊曄，陳劉歡，張栗，等.新型冠狀病毒感染肺炎的公眾認知、態(tài)度和行為研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2020,20(2):145-149.

　　[4] 王露，周典，黃欣黎，等.基于四維度模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務模式創(chuàng)新策略探討[J].中國醫(yī)院管理，2019,39(10):58-60.

　　[5] 李雨晨，劉智勇.我國云醫(yī)院的PEST-SWOT分析[J].中國醫(yī)院管理，2019,39(4):40-42.

　　[6] 張杏通，何雋.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、影響因素與展望[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2020,18(3):4-8.

　　[7] 周莉，吳琴琴，廖邦華，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行現(xiàn)狀與發(fā)展思路[J].中國醫(yī)院管理，2019,39(11):58-60.

　　[8] 廖生武，薛允蓮，譚碧慧，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能時代醫(yī)院智慧診療管理策略[J].中國醫(yī)院管理，2019,39(10):5-8.

　　[9] 王新燕，吳杰，魯新華，等.河南省新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染孕產(chǎn)婦管理策略建議[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2020,55(2):200-202.

　　[10] 李東.新型冠狀病毒的社區(qū)防控策略[J/OL].醫(yī)藥導報：1-14[2021-06-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.R.20200203.1403.004.html.

　　[11] 黃慧敏，穆小蘇，李亞楠，等.防范公共衛(wèi)生風險的醫(yī)院感染防控行為及其影響因素：基于扎根理論的探索性分析[J].中國醫(yī)院管理，2019,39(5):39-41.

　　[12] 宮芳芳，孫喜琢，曾舒怡，等.新冠肺炎疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支撐群眾基本醫(yī)療需求[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020,20(7):1020-1023.

　　[13] 史墨，于振英.公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵及實現(xiàn)路徑：基于公共衛(wèi)生應急管理視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021(3):14-16,20.

　　[14] SHERMAN L D,PATTERSON M S,TOMAR A,et al.Use of Digital Health Information for Health Information Seeking Among Men Living With Chronic Disease:Data From the Health Information National Trends Survey[J].Am J Mens Health,2020,14(1):1557988320901377.

　　[15] 康之國.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代社區(qū)公共服務供給模式創(chuàng)新研究[J].天津行政學院學報，2019,21(6):60-67.

　　[16] 車斯堯.“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+村醫(yī)通+云門診”在縣域疫情防控中的探索與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2021,21(5):762-765.