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摘    要：目的 分析紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合鐵蛋白（serum ferritsn,SF）檢測對缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年1月至2019年10月126例IDA患者、80例巨幼紅細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia,MA）患者及114例健康志愿者作為研究對象，分別設(shè)為IDA組、MA組及正常對照組。均檢測紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume,MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell distribution width,RDW）及SF水平。結(jié)果 與正常對照組比較，IDA組的MCV、MCH、MCHC、RDW和SF明顯降低；與MA組比較，IDA組的MCV、MCH、MCHC、RDW和SF亦明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。MCV對IDA的敏感度為95.20%、特異度為59.80%、陽性預(yù)測值為60.60%、陰性預(yù)測值為95.10%、準(zhǔn)確度為73.80%;MCH對IDA的敏感度為98.40%、特異度為60.80%、陽性預(yù)測值為62.00%、陰性預(yù)測值為98.30%、準(zhǔn)確度為75.90%;MCHC對IDA的敏感度為96.80%、特異度為90.70%、陽性預(yù)測值為87.10%、陰性預(yù)測值為97.80%、準(zhǔn)確度為93.10%;RDW對IDA的敏感度為100.00%、特異度為92.80%、陽性預(yù)測值為90.00%、陰性預(yù)測值為100.00%、準(zhǔn)確度為95.60%;SF對IDA的敏感度為68.30%、特異度為81.40%、陽性預(yù)測值為70.50%、陰性預(yù)測值為80.00%、準(zhǔn)確度為76.30%；聯(lián)合檢測對IDA的敏感度為100.00%、特異度為78.40%、陽性預(yù)測值為75.00%、陰性預(yù)測值為100.00%、準(zhǔn)確度為86.90%。結(jié)論 紅細(xì)胞參數(shù)尤其是MCHC和RDW對診斷及鑒別診斷IDA具有重要價(jià)值，而SF的敏感度欠佳；聯(lián)合檢測的敏感度高，準(zhǔn)確度較高。
關(guān)鍵詞：MCV MCH MCHC RDW紅細(xì)胞參數(shù) 鐵蛋白 缺鐵性貧血 臨床診斷價(jià)值

貧血是臨床常見的血液疾病，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球貧血的患病率達(dá)到25%，在血液病中排首位，同時(shí)因該病住院的患者在綜合性醫(yī)院住院患者中占到20%～40%[1]。缺鐵性貧血（IDA）是由于人體內(nèi)鐵的需要量增加和（或）鐵吸收不足，體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白的合成受影響，從而引起的貧血，是貧血中十分常見的類型[2-3]。IDA的臨床癥狀缺乏特異性，兒童主要表現(xiàn)為蒼白、頭暈、乏力、軟弱等；而在老年人中嚴(yán)重的IDA可導(dǎo)致含有亞鐵離子的蛋白質(zhì)合成障礙[4-5]。貧血的類型多，而不同貧血類型的治療方法有很大差異，所以診斷及鑒別診斷顯得十分重要[6]。骨髓像檢查與骨髓鐵染色是目前診斷鐵缺乏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，不能普及。血紅蛋白和紅細(xì)胞等傳統(tǒng)的血液學(xué)參數(shù)并不能特異性地區(qū)分貧血類型[7]。本研究探討了紅細(xì)胞參數(shù)和鐵蛋白（SF）在IDA患者中的變化，內(nèi)容如下。1 資料與方法1.1 一般資料
選擇2010年1月至2019年10月126例IDA患者、80例巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）患者及114例健康志愿者作為研究對象，分別設(shè)為IDA組、MA組及正常對照組。所有患者均按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》確診，其中IDA組：男性40例，女性86例，年齡15～87歲，平均年齡（50.49±17.35）歲；M A組：男性3 2例，女性4 8例，年齡3 1～8 8歲，平均年齡（50.52±14.47）歲；正常對照組：男性48例，女性66例，年齡23～86歲，平均年齡（50.52±16.41）歲。3組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)基線資料完整。(2)參與者知情同意，具備配合能力。(3)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。(4)無檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)遵醫(yī)行為差、拒絕配合者。(2)凝血功能障礙者。(3)重大疾病合并情況者。
1.3 方法
所有受檢者均采集清晨空腹血4 m L，其中2 m L用EDTA-K2抗凝，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝配套系列試劑檢測紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。另2 m L不抗凝，經(jīng)3 000 r/min離心5 min后分離血清，使用免疫發(fā)光儀及原裝配套試劑盒檢測SF水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)算機(jī)工具處理。計(jì)數(shù)資料如敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如MCV、MCH、MCHC、RDW以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05情況下，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果與正常對照組比較，I D A組患者的M C V、M C H、MCHC、RDW和SF明顯降低；與MA組比較，IDA組患者的MCV、MCH、MCHC、RDW和SF也明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 3組MCV、MCH、MCHC、RDW和SF檢測結(jié)果比較

各指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對IDA的診斷效能：MCV、M C H、M C H C、R D W、S F聯(lián)合檢測對I D A的敏感度為100.00%、特異度為78.40%、陽性預(yù)測值為75.00%、陰性預(yù)測值為100.00%、準(zhǔn)確度為86.90%。見表2。
表2 各指標(biāo)單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對IDA的診斷效能（%）

3 討論近年來，IDA發(fā)病率一直呈遞增趨勢。分析疾病原因，病因復(fù)雜，總的可概括為鐵攝入不足、鐵丟失過多、鐵需求量增加3個(gè)大的方面[8]。雖然近些年對貧血的診斷方法在逐步提高，但無法明確病因的IDA患者仍高達(dá)20%～47%。鐵是機(jī)體內(nèi)血紅蛋白合成的重要元素[9-10]。IDA是機(jī)體鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)，在這之前會經(jīng)歷隱性缺鐵期、早期缺鐵性貧血期這樣一個(gè)階段[11]。機(jī)體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白的合成減少，從而使紅細(xì)胞體積變小，出現(xiàn)MCV下降。但既往研究表明，當(dāng)血常規(guī)如血紅蛋白、紅細(xì)胞、MCV等指標(biāo)出現(xiàn)改變時(shí)，此時(shí)往往已到了鐵缺乏嚴(yán)重的程度[12-13]。近些年，更多新的指標(biāo)被用于IDA的診斷及鑒別診斷中，但其實(shí)際臨床價(jià)值仍存在爭議[14]。研究表明，RDW、MCV對鑒別診斷貧血有意義，但其突出的問題是只可反映紅細(xì)胞的大小和不均一性，局限性大[15]。另有研究表明，可根據(jù)MCV、MCH、MCHC將貧血按形態(tài)學(xué)分為大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血及正細(xì)胞性貧血，不過仍不能完全反映紅細(xì)胞的病理變化[16]。RDW較血涂片能夠更客觀、準(zhǔn)確地反映紅細(xì)胞形態(tài)的大小不均，RDW越大表示體積的變量越大，是早期缺鐵的指征[17]。
S F是人體含鐵最多的一種棕色蛋白復(fù)合物，含鐵量達(dá)17%～23%，能夠反映鐵的儲存部分。缺鐵性貧血時(shí)可見血清SF水平降低，并且這種變化在隱性缺鐵期就可出現(xiàn)[18]。而在MA等其他貧血中，由于骨髓細(xì)胞增生異常，鐵利用障礙，血清中SF往往呈正?；蛏郀顟B(tài)。SF診斷IDA是近年研究的熱點(diǎn)，有研究表明，SF是預(yù)測骨髓鐵儲存量最有價(jià)值的指標(biāo)，并與骨髓鐵染色的相關(guān)性好，對IDA的準(zhǔn)確度達(dá)95.00%[19]。但是也有研究表明，血清SF對IDA的敏感度并不高[20]。本研究結(jié)果顯示，IDA組的血清SF明顯低于正常對照組，且亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于MA組，對IDA的敏感度僅為68.30%，特異度為81.40%，亦顯示SF對IDA的敏感度不理想。聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)檢測對IDA的敏感度為100.00%，準(zhǔn)確度為86.90%，與MCHC和RDW單一指標(biāo)檢測相比，聯(lián)合檢測的特異度、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度反倒下降，所以是否有必要采取這種聯(lián)合檢測方案仍值得進(jìn)一步探究。