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摘    要：目的：探討鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)在鼻息肉患者中的應(yīng)用效果。方法：2018年2月-2021年1月收治鼻息肉患者94例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行鼻息肉摘除術(shù)；研究組在鼻息肉摘除術(shù)基础上進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療3個(gè)月后CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+及CD4+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療的效果理想，可改善患者免疫功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。
關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)篩竇切除術(shù) 鼻息肉摘除術(shù) 鼻息肉 免疫功能

鼻息肉為發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，由鼻竇慢性炎性反應(yīng)與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的鼻竇黏膜或鼻腔突起腫塊[1]。在鼻息肉患者臨床治療中，鼻息肉摘除術(shù)發(fā)揮重要作用，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但具有較高復(fù)發(fā)率，預(yù)后相對(duì)不理想[2]。臨床研究證實(shí)，在鼻息肉摘除術(shù)基础上聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，臨床癥狀改善更明顯，患者滿意度更高。本研究選取收治的94例鼻息肉患者，比較以上兩種治療方法對(duì)患者癥狀改善及免疫功能的影響。

2018年2月-2021年1月收治鼻息肉患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。研究組男25例，女22例；病程1～12年，平均(3.5±0.4)年。對(duì)照組男24例，女23例；病程1～12年，平均(3.4±0.5)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)臨床資料完整，年齡>18歲；(2)符合鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)伴中耳炎、嗅覺(jué)異常、閉塞性鼻音等癥狀，經(jīng)臨床診斷，確診為鼻息肉；(4)認(rèn)知功能正常，可配合該研究；(5)該研究期間未參與其他臨床研究，可接受術(shù)后隨訪。
排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)有自身免疫疾病；(2)有鼻腔器質(zhì)性損傷；(3)不能耐受手術(shù)；(4)妊娠期或哺乳期；(5)有血液疾病史；(6)肝腎、心肺功能異常；(7)研究前接受鼻息肉或鼻竇術(shù)；(8)有重大臟器受損。
方法：術(shù)前確定患者用藥禁忌，進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前14 d，患者連續(xù)服用潑尼松，以便縮小息肉體積，方便手術(shù)開(kāi)展。對(duì)照組給予鼻息肉摘除術(shù)治療，研究給在此基础上聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療。(1)鼻息肉摘除術(shù)：氣管插管全麻，術(shù)區(qū)消毒，常規(guī)鋪巾，對(duì)息肉原發(fā)部位細(xì)心觀察，對(duì)息肉蒂部觀察，吸切器應(yīng)將其完全切除。如果是鼻甲游離緣處鼻息肉，且具有較廣息肉基底，需對(duì)中鼻甲應(yīng)用鼻甲剪切斷，將息肉摘除。完成手術(shù)后，在術(shù)區(qū)放置凡士林紗條和明膠海綿，72 h后取出。(2)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)：對(duì)篩泡選用篩竇鉗開(kāi)放，完全刮除前部篩竇氣房，刮除時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔。若鼻甲黏膜有息肉樣變，應(yīng)切除中鼻甲，保留未明顯病變組織。全部咬除殘留黏膜碎片、氣房、息肉，降低撕拉力度，確保無(wú)殘留。
觀察指標(biāo)：⑴臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)效：有息肉形成，臨床癥狀無(wú)明顯改善，術(shù)腔有膿液和粘連；(2)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，存在少量膿液和輕度水腫；(3)顯效：臨床癥狀消失，黏膜上皮化，竇口開(kāi)放良好，無(wú)膿液出現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。⑵并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)眶內(nèi)血腫、鼻腔粘連、竇口狹窄例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。⑶免疫功能對(duì)比：對(duì)CD8+、CD3+、CD4+等指標(biāo)應(yīng)用流式細(xì)胞儀(型號(hào)：FACSCALIBUR)檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行[6]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者免疫功能比較：兩組治療1個(gè)月后CD8+、CD3+、CD4+指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療3個(gè)月后CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+及CD4+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

鼻息肉發(fā)病率高，常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、膿涕、耳鳴、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活。因此，應(yīng)選取有效治療方法，避免分泌性中耳炎與鼻竇炎發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。鼻息肉摘除術(shù)通過(guò)摘除鼻息肉，可改善患者鼻腔通氣功能，臨床癥狀減輕[8]。但患者術(shù)后病情易反復(fù)，可能進(jìn)行多次手術(shù)。鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)通過(guò)對(duì)病變篩竇氣房清除，可保證引流通暢性。因此，僅選用1種手術(shù)方法治療效果不明顯，該研究在鼻息肉摘除術(shù)治療基础上聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，患者滿意度高，預(yù)后效果理想。
在抗感染治療中，T細(xì)胞會(huì)對(duì)機(jī)體特異性免疫介導(dǎo)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞亞群為CD8+主要亞群[9]。CD3+會(huì)與T細(xì)胞抗原受體相結(jié)合，該因子水平降低，說(shuō)明患者免疫功能受影響[10]。在抗原與細(xì)胞因子刺激下，CD4+會(huì)進(jìn)行分化，對(duì)免疫過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)和誘導(dǎo)[11-12]。該研究探究?jī)煞N治療方法對(duì)患者免疫功能影響，研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月CD8+、CD3+、CD4+指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療3個(gè)月后CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+及CD4+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，與單純鼻息肉摘除術(shù)治療比較，聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療可更大程度提高患者免疫功能，有利于病情恢復(fù)。該研究探究?jī)煞N治療方法對(duì)患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用鼻息肉摘除術(shù)的對(duì)照組比較，鼻息肉摘除術(shù)治療基础上聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療能夠提高治療有效率，兩種治療方法聯(lián)合并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，該治療方法臨床應(yīng)用可行性與安全性較高。
綜上所述，對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療的效果理想，可改善患者免疫功能，并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，該治療方法廣泛應(yīng)用。

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