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　　摘    要：刺絡(luò)放血作為傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)，具有較好的退熱療效。通過查閱相關(guān)文獻并進行理論分析，認為刺絡(luò)放血療法退熱的機制為：以氣機左升右降為依據(jù)，選取左側(cè)穴位刺絡(luò)放血可順勢引邪外出以退熱；根據(jù)汗血同源理論，刺絡(luò)放血可開宣腠理，使邪熱隨汗、血而出；因少火生氣，火郁發(fā)之，選取耳尖穴、井穴(少商穴、商陽穴)刺絡(luò)放血可宣泄外邪退熱；少商穴、商陽穴所屬經(jīng)絡(luò)互為表里，于兩穴處刺絡(luò)放血不僅可以清熱解毒利咽，還可清宣肺熱、承順腑氣，同奏退熱之功。刺絡(luò)放血療法理論依據(jù)充足，可在臨床積極推廣應(yīng)用，促進兒科外治法的發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：小兒 外感發(fā)熱 刺絡(luò)放血 穴位 機制

　　Mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for children with exogenous fever

　　JI Biao

　　Department of Pediatrics, Changsha Hospital of TCM;

　　Abstract：As a traditional Chinese medicine diagnosis and treatment technology, collateral-pricking and blood-letting therapy has better efficacy on abating fever.By consulting the relevant literature and conducting theoretical analysis, it holds that the mechanism of collateral-pricking and blood-letting therapy for fever is as follows: Based on left ascending and right descending of qi activity, the acupoints on the left side were selected and performed collateral-pricking and blood-letting therapy to lead the pathogenic factors out of with the flow, whereby abating fever; According to the theory of sweat and blood sharing the same origin, collateral-pricking and blood-letting therapy can open and disperse the interstitial space, whereby pathogenic heat dissipating out following with sweat and blood; Fire-stagnation should be dissipated due to normal fire promoting qi production, so Erjian(EX-HN6) and Jing [Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11)] are selected to perform collateral-pricking and blood-letting therapy, whereby dissipating and purging the pathogenic factors to abate fever; The meridians and collaterals to which Shaoshang(LU 11) and Shangyang(LI 11) pertain are exterior-interior interlinked, thereby performing collateral-pricking and blood-letting therapy at the two acupoints, which can not only clear away heat, detoxify and relieve sore-throat, but also clear away and disperse pulmonary heat as well as carry and smooth fu-organ qi, simultaneously playing the function of abating fever.Collateral-pricking and blood-letting therapy has a sufficient theoretical basis, which can be actively promoted in clinical application aiming at promoting the development of pediatric external treatment.

　　Keyword：children; exogenous fever; collateral-pricking and blood-letting therapy; acupoints; mechanism;

　　外感發(fā)熱是機體感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高的一類外感病證[1]。刺絡(luò)放血作為傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)，即通過三棱針或針頭刺破局部淺表絡(luò)脈，放出少量血液或淋巴組織液而發(fā)揮治療作用的一種外治方法，因具有瀉火退熱的作用，常可收獲良效。刺絡(luò)放血現(xiàn)存最早的相關(guān)文獻見于《五十二病方》中“引下其皮，以砭穿其旁”,具有調(diào)和氣血、瀉火除熱、化瘀消腫、止癢除痹、開竅安神的作用[2]。郭太品等[3]通過對刺絡(luò)放血理論歷史演變的梳理，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血理論萌芽于原始社會，理論形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期(提出刺法、禁忌、適應(yīng)證等),發(fā)展于金元時期(各家學(xué)說爭鳴),成熟于明清時期(其理論集成，應(yīng)用廣泛)。對于高熱難退的患兒，筆者在臨床工作中選取左側(cè)耳尖穴、少商穴、商陽穴，經(jīng)常規(guī)消毒后刺絡(luò)放血，放血量以血色變?yōu)槎?，常獲效頗佳。本文通過查閱相關(guān)文獻以闡述刺絡(luò)放血治療小兒外感發(fā)熱的機制，為進一步推動外治法在兒科臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

　　1 左升右降，引邪外出

　　升降出入，無器不有。氣是維系人體正常生命活動的物質(zhì)基础，升降出入是氣運動的基本形式。“法象莫大乎天地，變通莫大乎四時，懸象著明莫大乎日月”[4]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“左右者，陰陽之道路也?！?圣人南面而立，左手指東，右手指西，東升西降，亦曰左升右降。人與自然辯證統(tǒng)一，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》亦云：“水火者，陰陽之征兆也?！币运疄殛帲馂殛?，依據(jù)“兩儀生四象”,可由陰陽衍生出太陰、太陽、少陰、少陽，水為太陰，火為太陽；陽氣主升，少陽生太陽；陰氣主降，少陰生太陰。若以陰陽五行匹配人體五臟，則左為少陽肝木，木生火，其性主升；右為太陰肺金，金生水，其性主降。因此，清·葉天士曰：“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展?！倍仪濉S元御在《黃元御醫(yī)書全集》中根據(jù)河圖洛書建立的“左路木火升發(fā)，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”理論模型，也進一步論證氣機左升右降的理論。

　　《素問·刺禁論篇》曰：“肝生于左，肺藏于右?！倍呱迪鄳?yīng)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)氣機的正常運轉(zhuǎn)。然而，小兒并非縮小版的成人，其生理特點與成人不完全一致?；趯π荷硖攸c特殊性的認知，明·萬全提出“肝常有余，肺常不足”的論述。“肝常有余”,小兒肝木左升之氣旺盛，精力充沛，活潑好動，若感邪發(fā)熱，因木能生火，邪氣亢盛，易致肝火妄動，可出現(xiàn)肢體抖動、甚至驚厥等癥?！胺纬２蛔恪?小兒肺臟嬌嫩，肺金右降之氣不固，易受外邪侵襲，若感邪發(fā)熱，因火能克金，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥。因此，根據(jù)小兒氣機運行的特殊性，宜選取患兒左側(cè)肢體部穴位放血，在順勢引邪外出退熱的同時，亦可防止邪氣右降以加重病情，從而發(fā)揮“未病先防，已病防變”的優(yōu)勢。

　　2 汗血同源，刺絡(luò)開府

　　《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“陽加于陰謂之汗?！闭f明汗是體內(nèi)津液在陽氣蒸騰作用下，經(jīng)由肌膚腠理所出而成。汗與血均為人體津液的重要組成部分，《素問·經(jīng)脈別論篇》中關(guān)于津液有這樣的記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行?！标P(guān)于血的形成，清·張志聰在《侶山堂類辨·辨血》中論道：“血乃中焦之汁……奉心化赤而成?！庇纱丝梢姡古c血皆由飲食水谷入中焦脾胃運化而生，再經(jīng)由他臟而成，故有“汗血同源”之說。而且，張仲景在《傷寒論》中也明確提出“亡血家，禁發(fā)汗”的治法禁忌。

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中記載：“其在皮者，因而汗之?！薄秱摗分嘘P(guān)于太陽傷寒治以麻黃湯發(fā)汗解表散寒，太陽中風治以桂枝湯解肌和營，并在方后的服法中提出“覆被取汗，以微似有汗出益佳”的調(diào)護。清·葉天士在《外感溫熱病篇》中提出：“大凡治法……在衛(wèi)汗之可也。”以辛涼解表類方藥治之，汗出而解。由此可見，無論是寒邪還是熱邪所致外感發(fā)熱，其病邪都在皮毛，治法治則均注重從“汗”而解。

　　汗孔，古稱之為血府、鬼門。由于很多患兒服用退熱藥后并未汗出，或汗出不暢，以致邪熱難出，故呈高熱不退狀態(tài)。而針刺穴位可幫助患兒打開肌膚腠理，宣肺發(fā)汗，使邪從汗出而解，以發(fā)揮退熱的功效，此即《素問·湯液醪醴論篇》中所述：“繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門。”此外，基于汗血同源的理論，在耳尖、少商、商陽穴放出的適量血液也有替代汗出的作用，可發(fā)揮開鬼門，使邪隨汗、血而出，達到退熱的作用。

　　3 少火生氣，火郁發(fā)之

　　《顱囟經(jīng)》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”意在表明小兒為純陽之體，如草木之方萌，旭日之初升，其生機蓬勃，發(fā)育迅速。由于小兒少陽之氣旺盛，機體陽氣有余，感受外邪侵襲后易從陽化熱，因此臨證時以小兒熱病較為常見。正如清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中所述：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！贝艘唷端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中所云：“少火之氣壯，少火生氣?！?/span>

　　少火生氣，氣有余便為火，火郁發(fā)之。“火郁發(fā)之”出自《素問·六元正紀大論篇》:“郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁達之，火郁發(fā)之……。”《康熙字典》以《易經(jīng)》中“發(fā)，越也”的認識為依據(jù)，對“發(fā)”做出“舒也，揚也”的解釋。明·張景岳在《類經(jīng)》中也提出：“火郁之病……當因其勢而解之，散之，升之，揚之，如同開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨止于汗也?！币虼恕鞍l(fā)”不可單純地理解為發(fā)汗，更有發(fā)散、發(fā)泄、宣發(fā)之意。故“火郁發(fā)之”,主要是通過開其郁閉，調(diào)暢氣機，因勢利導(dǎo)，使內(nèi)郁之火發(fā)散而出[5]。

　　《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄍㄟ^經(jīng)絡(luò)與機體的五臟六腑、四肢百骸相關(guān)聯(lián)，縱觀十二經(jīng)絡(luò)，六條陽經(jīng)可直接上行于耳，六條陰經(jīng)亦可通過各自經(jīng)別而間接循行于耳，故《太平圣惠方》云：“五臟六腑十二經(jīng)脈皆絡(luò)于耳?！倍庋榻?jīng)外奇穴，位于人體高位，耳郭上端，向前卷耳取之即是，具有清熱解毒、涼血降壓之功?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》載：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”小兒感受外邪侵襲后出現(xiàn)發(fā)熱，機體內(nèi)火熱邪氣循經(jīng)上行聚于耳部，故于耳尖穴刺絡(luò)放血，乃取“火郁發(fā)之”之意，以引邪氣宣泄外出而奏清熱瀉火之功。

　　人體內(nèi)氣血陰陽交接于機體四肢末梢，此處亦是人體正邪交爭之所。手太陰肺經(jīng)之少商穴與手陽明大腸經(jīng)之商陽穴均位于手指末梢端，同屬于五腧穴之井穴，而且少商穴五行屬木，具有很強的疏導(dǎo)、開泄作用[6]。因此在少商、商陽穴處刺絡(luò)放血可以疏散外邪，引邪熱外出，此亦取“火郁發(fā)之”之義。

　　4 清宣上焦，承順下焦

　　《靈樞·經(jīng)脈》中載：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下……出大指之端?！薄按竽c手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸?！庇纱丝梢姡闻c大腸互為表里，二者相互絡(luò)屬。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，易于感受外邪侵襲，?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽等一系列肺系病證。因肺與大腸相表里，機體感邪后肺氣失宣，氣機升降失衡，腸道腑氣不通，故臨證時?？梢姷酵飧邪l(fā)熱患兒伴有納差、腹脹、便秘等癥。因此，治療小兒外感發(fā)熱時應(yīng)注重調(diào)暢機體氣機，在清宣上焦肺熱的同時，還需注意承順下焦腑氣，恢復(fù)體內(nèi)氣機平衡，發(fā)揮協(xié)同退熱之效。

　　少商穴為手太陰肺經(jīng)的井穴，具有宣肺利咽、清熱解毒等功效；商陽穴為手陽明大腸經(jīng)的井穴，具有清熱利竅、疏經(jīng)活血的作用。然經(jīng)之所過，病之所治，少商、商陽穴同為五腧穴之井穴，除可發(fā)揮穴位自身的清熱解毒、利咽消腫的作用外，還具有治療穴位所屬經(jīng)絡(luò)所主病證的功效。因此，筆者在臨證治療小兒外感發(fā)熱時，選取的手太陰肺經(jīng)之少商穴具有清宣上焦肺熱、疏風解毒利咽功效，而配伍的手陽明大腸經(jīng)之商陽穴除可清熱解毒利咽外，還具有承順下焦腑氣、蕩除腸道積滯、引邪熱從下焦而出的作用。二者協(xié)同配伍，以發(fā)揮清熱解毒、消腫利咽、調(diào)暢氣機、引邪外出的功用，此乃少商、商陽穴配伍之妙。

　　由此可見，刺絡(luò)放血的退熱作用理論依據(jù)充足，值得在臨床推廣應(yīng)用。同時，也為后期的現(xiàn)代化研究提供理論基础，并可進一步促進外治法在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用。

　　參考文獻

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　　[3]郭太品，劉自力.古代刺絡(luò)理論的歷史演變[J].中國中醫(yī)基础醫(yī)學(xué)雜志，2017,23(8):1126-1128.

　　[4]黃元御，任啟松.周易懸象道德懸象[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:254.

　　[5]楊琳，張麗萍.淺論“火郁發(fā)之”[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,39(10):727-729.

　　[6]焦一菲.刺絡(luò)放血療法治療小兒外感濕溫發(fā)熱臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.