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　　摘    要：當前我國農(nóng)村艾滋病流行形勢嚴峻，做好農(nóng)村艾滋病防治工作具有重要的現(xiàn)實意義。本文對我國農(nóng)村艾滋病的流行現(xiàn)狀、流行因素及預(yù)防控制做一綜述，探索農(nóng)村的艾滋病防控策略，提高農(nóng)村居民對艾滋病的認識及自我保護意識，為今后更好地控制艾滋病在農(nóng)村的傳播流行提供合理的建議。

　　關(guān)鍵詞：艾滋病 農(nóng)村 流行 預(yù)防控制

　　自1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，艾滋病疫情經(jīng)歷了輸入散發(fā)期、局部流行期和廣泛流行期，感染人數(shù)不斷增加，流行區(qū)域不斷擴大，廣大農(nóng)村地區(qū)艾滋病疫情較為嚴重[1-4]。艾滋病嚴重威脅著農(nóng)村居民的健康，并造成個人、社會及國家巨大的經(jīng)濟損失。農(nóng)村地區(qū)是艾滋病防控的薄弱環(huán)節(jié)，如何有效開展農(nóng)村的艾滋病宣傳干預(yù)工作，普及艾滋病預(yù)防知識，提高群眾的防控意識，是目前我國農(nóng)村艾滋病防治工作需要高度關(guān)注的問題。本文對我國農(nóng)村的艾滋病流行現(xiàn)狀、流行因素及預(yù)防控制做一綜述，探索農(nóng)村的艾滋病防控策略，為今后開展農(nóng)村艾滋病防治工作提供參考。

　　近年來，全國報告的艾滋病疫情人數(shù)呈上升趨勢，地區(qū)分布不均衡，高發(fā)區(qū)主要在西南和新疆，流行地區(qū)由南向北、自西向東不斷擴大[2]。全國艾滋病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月31日，報告現(xiàn)存活15歲以上的57.1萬HIV/AIDS病例中，傳播途徑為注射毒品、異性性傳播、母嬰傳播和既往采供血的感染者，現(xiàn)住址在農(nóng)村的構(gòu)成比分別占60.2%、59.6%、75.6%和80.9%[3]。2004—2016年全國報告HIV/AIDS病例約31.9萬，職業(yè)為農(nóng)民的占48.1%，構(gòu)成比居首位[4]。各省市監(jiān)測或調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村或職業(yè)為農(nóng)民的HIV/AIDS病例構(gòu)成比例較大。如2000—2013年廣東省報告HIV/AIDS病例共計4 9038例，職業(yè)以無業(yè)和農(nóng)民為主，分別占23.1%和19.2%[5]。廣西艾滋病監(jiān)測顯示，2010—2017年新報告的HIV/AIDS病例共計8 5182例，14個地級市和115個縣（市、區(qū)）均有病例報告，疫情以農(nóng)村為主，職業(yè)為農(nóng)民的占68.4%，農(nóng)民構(gòu)成比呈增長趨勢，由2010年的61.7%逐年增至2017年的70.7%[6]。四川省自1991年報告首例艾滋病疫情以來，截至2017年底累計報告HIV/AIDS病例143 998例，職業(yè)為農(nóng)民的占60.0%[7]。2004—2015年新疆報告HIV/AIDS病例累計14 696例，職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)人員和農(nóng)民為主，分別占37.7%和26.0%[8]。由此可見，我國農(nóng)村的艾滋病流行形勢嚴峻，需要高度關(guān)注并采取有效措施做好農(nóng)村的艾滋病防治工作。

　　農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，居民文化程度普遍較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和可及性程度相對較低，加上農(nóng)村人口頻繁流動、性病艾滋病防治知識缺乏、性觀念逐漸開放、艾滋病高危行為存在、自我保護意識不強等因素影響，加快了艾滋病在農(nóng)村的傳播與流行。

　　2.1 農(nóng)村人口的頻繁流動

　　伴隨著我國改革開放，經(jīng)濟高速發(fā)展，工業(yè)化進程加快，農(nóng)村人口的流動越來越頻繁，大量農(nóng)村剩余勞動力涌入城市?！吨袊鲃尤丝诎l(fā)展報告2018》顯示，2017年全國農(nóng)民工總量達2.9億人，其中流動外出農(nóng)民工1.7億人。單純的人口流動與艾滋病流行并沒有因果關(guān)系，而一旦人口流動與艾滋病傳播因素相結(jié)合，便可能導(dǎo)致艾滋病快速傳播[9]。多項調(diào)查研究顯示，農(nóng)村流動人口存在一定比例的商業(yè)性行為、臨時性行為和多個性伙伴等高危性行為，且堅持使用安全套的比例較低[10-11]。邱紅恒等[12]對2006—2017年發(fā)表的49篇流動人口相關(guān)文獻進行meta分析，得出我國流動人口商業(yè)性行為發(fā)生率為8.3%，但近1年商業(yè)性行為的安全套堅持使用率僅為28.9%,HIV感染率為1.4‰。農(nóng)村人口流動到城市打工謀生，過節(jié)或農(nóng)忙時回到農(nóng)村，頻繁奔波于城市與農(nóng)村之間，可能將艾滋病從城市帶回農(nóng)村，并傳播給留守在農(nóng)村的配偶，增加了農(nóng)村艾滋病流行的風(fēng)險。

　　2.2 艾滋病防治知識的缺乏

　　農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對落后，信息交流相對閉塞，居民文化程度普遍相對低等原因，使得農(nóng)村居民的艾滋病防治知識知曉程度相對低。陳蕾等[13]調(diào)查寧夏城市及農(nóng)村居民4 512人發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識的總知曉率為68.0%，城市居民知曉率高于農(nóng)村居民。覃志國等[14]在廣西百色市12個縣抽取108村調(diào)查5 326人，得出農(nóng)村居民艾滋病相關(guān)知識知曉率為65.8%?！吨袊糁婆c防治艾滋病“十三五”行動計劃》要求居民的艾滋病防治知識知曉率需達到85%以上，艾滋病防治知識缺乏已成為農(nóng)村艾滋病防治工作的薄弱環(huán)節(jié)。

　　2.3 艾滋病高危行為的發(fā)生

　　性傳播已成為艾滋病的主要傳播途徑，低檔暗娼人群HIV感染率高，且反復(fù)輾轉(zhuǎn)頻繁流動于鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市或城鄉(xiāng)接合部，提供商業(yè)性行為服務(wù)，低廉的收費增加了農(nóng)村居民嫖娼的頻次，加劇了艾滋病的傳播風(fēng)險。董微等[15]調(diào)查廣西、云南、湖南3省6市縣的1 520名低檔暗娼，得出低檔暗娼的HIV陽性率為6.6%，梅毒陽性率為11.8%，而安全套堅持使用率僅為57.1%。農(nóng)村居民艾滋病知識缺乏及預(yù)防HIV感染風(fēng)險意識不足，容易發(fā)生高危性行為。多項研究顯示，農(nóng)村居民存在一定比例的婚外及商業(yè)性行為，安全套使用比例較低，這可能導(dǎo)致HIV感染并可能傳播給配偶[16-17]。

　　2.4 艾滋病歧視的存在

　　缺乏對艾滋病的客觀認識，農(nóng)村的艾滋病歧視問題已不容忽視。黃冬瑞等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未開展農(nóng)村艾滋病面對面宣傳前，53.7%的農(nóng)村居民不愿意跟HIV/AIDS病例交往。楊先碧等[19]在涼山州5個縣區(qū)開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民的艾滋病總歧視率為57.1%。艾滋病歧視對防治工作的開展造成了較大的阻力，歧視阻礙了部分發(fā)生高危性行為的人群不愿或不敢接受HIV檢測，也阻礙了HIV/AIDS病例接受抗病毒治療和救助關(guān)懷[20-21]，不能及時被發(fā)現(xiàn)以及確證未及時有效治療的HIV/AIDS病例繼續(xù)發(fā)生高危行為，增加了艾滋病傳播的風(fēng)險。李怡等[22]分析了2010—2015年的嫖客調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，既往做過HIV檢測者僅占12.4%。

　　在艾滋病疫苗研發(fā)尚未成功之前，宣傳教育、行為干預(yù)、艾滋病檢測及治療是農(nóng)村艾滋病預(yù)防控制的主要策略。針對農(nóng)村艾滋病的流行因素，可通過加強農(nóng)村居民的艾滋病宣傳干預(yù)，普及艾滋病預(yù)防知識，提高防控意識，改變或減少高危性行為，擴大HIV檢測覆蓋面，及早發(fā)現(xiàn)并治療HIV/AIDS病例等手段控制艾滋病在農(nóng)村傳播流行，改善農(nóng)村居民的健康狀況。

　　3.1 宣傳教育，注重預(yù)防

　　通過宣傳教育，力求農(nóng)村居民掌握正確的艾滋病知識，減少歧視，改變不良行為習(xí)慣。可通過粉刷墻體標語、發(fā)放宣傳小冊子、電視廣播、文藝匯演等宣傳手段開展農(nóng)村艾滋病健康教育。通過政府建立艾滋病防治的長效機制，招募并培訓(xùn)農(nóng)村威望高、溝通能力強的村干部、村醫(yī)等作為宣傳骨干，成立艾滋病防治工作小組進村入戶，使用通俗易懂的語言開展農(nóng)村流動外出人員及留守人員的防艾宣傳，提升艾滋病防治知識水平。孫長喜等[23]研究發(fā)現(xiàn)，通過“電視、互聯(lián)網(wǎng)+”、培訓(xùn)計劃生育骨干等方式開展農(nóng)村艾滋病教育，村民的艾滋病知識知曉率和對艾滋病的態(tài)度逐年得到改善。接觸范圍廣且處于性活躍期的農(nóng)村流動人口精神空虛，且存在生理需求的農(nóng)村老年人口感染艾滋病風(fēng)險高，應(yīng)作為宣傳重點，加強性知識及性道德法治教育，倡導(dǎo)積極健康的生活[24]。蘇欣等[25]研究發(fā)現(xiàn)，通過強化健康教育，高危人群的疾病防控意識和自我保護意識得到增強。在毒品危害嚴重的邊境農(nóng)村地區(qū)，需大力開展禁毒防艾工作，宣傳毒品和艾滋病危害，教育村民遠離毒品，減少艾滋病的侵襲[26-27]。

　　3.2 行為干預(yù)，避免高危

　　行為干預(yù)是艾滋病防控的有效措施，艾滋病的行為干預(yù)策略包括安全套推廣、針具交換、及時診療性病、避免高危行為等[28-29]。性傳播已成為艾滋病傳播的主要途徑，而安全套的推廣使用是預(yù)防艾滋病最經(jīng)濟有效的方法。農(nóng)村居民存在文化程度低、認為農(nóng)村遠離艾滋病、不積極學(xué)習(xí)艾滋病知識等特點，應(yīng)通過政府公布艾滋病疫情，宣傳農(nóng)村已報告了艾滋病病例、低檔暗娼HIV感染率高等事實，增強艾滋病感染風(fēng)險意識，加強自我保護，避免發(fā)生高危性行為。積極開展農(nóng)村及城鄉(xiāng)接合部可能存在性交易的場所從業(yè)人員艾滋病性病知識教育，免費發(fā)放安全套，加強相關(guān)人員的行為干預(yù)和有效管理，提高安全套的使用率，對感染了HIV仍繼續(xù)從事商業(yè)性行為活動的從業(yè)人員，聯(lián)合多部門進行打擊嚴懲。陶鳳等[30]通過分析26個暗娼干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，行為干預(yù)可促進暗娼人群的安全套使用。

　　3.3 檢測監(jiān)測，搜索病例

　　HIV檢測是艾滋病預(yù)防、抗病毒治療和關(guān)懷救助的奠基石，是阻斷艾滋病傳播的主要策略之一[31]。及時檢測出HIV/AIDS病例并有效治療，能有效降低艾滋病傳播的風(fēng)險。戴色鶯等[32]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民艾滋病感染風(fēng)險意識不足，絕大多數(shù)晚發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例在查出被感染之前從未做過HIV檢測，也不知道檢測地點的占一定比例，HIV檢測力度不足。因此要在農(nóng)村大力宣傳艾滋病感染風(fēng)險及推廣自愿咨詢檢測服務(wù)，提高農(nóng)村居民檢測意識，動員有過高危行為者主動檢測，適當增加并大力宣傳HIV檢測地點，擴大檢測覆蓋面。在艾滋病疫情較重的農(nóng)村地區(qū)，建議利用農(nóng)村居民每年健康檢查時機，將HIV檢測納入常規(guī)的健康檢查內(nèi)容，或加大醫(yī)院主動提供HIV檢測咨詢服務(wù)的力度，盡可能發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例。

　　3.4 治療關(guān)懷，減少傳播

　　在發(fā)現(xiàn)早期即開展抗病毒治療能較好地改善HIV感染者的免疫學(xué)狀態(tài)，降低病毒載量，減少傳播概率，抗病毒治療已成為艾滋病防治工作的重要策略[33-34]。因此要在農(nóng)村大力宣傳艾滋病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，落實“發(fā)現(xiàn)即治療”的策略，讓HIV/AIDS病例在最短時間內(nèi)獲得治療顯得尤為重要。DONNELL等[35]在非洲研究發(fā)現(xiàn)，單陽家庭開展抗病毒治療后，異性戀夫婦間的HIV傳播風(fēng)險降低了92%。加強農(nóng)村HIV/AIDS病例的定期隨訪，進行心理干預(yù)，密切關(guān)注抗病毒治療的質(zhì)量，保障所有病例都能接受持續(xù)的治療與監(jiān)測，引導(dǎo)積極面對生活，樹立艾滋病到我為止的理念，并做好家屬的教育工作，消除恐懼、歧視，可降低傳播風(fēng)險。朱秋映等[36]對408名HIV/AIDS病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強隨訪管理及做好關(guān)懷工作病例的危險行為減少，HIV傳播的風(fēng)險降低。胡錦流等[37]研究發(fā)現(xiàn)，通過對HIV/AIDS病例及其配偶開展行為與心理干預(yù)可以改善心理抑郁狀態(tài)，提高安全套的使用。

　　我國地域遼闊，農(nóng)村人口眾多，人口的頻繁流動、艾滋病知識缺乏、高危性行為存在、艾滋病歧視等因素影響著農(nóng)村艾滋病的傳播與流行，農(nóng)村艾滋病的流行形勢嚴峻。結(jié)合農(nóng)村艾滋病流行因素，積極廣泛開展艾滋病的宣傳教育和行為干預(yù)迫在眉睫，積極引導(dǎo)改變艾滋病相關(guān)態(tài)度及不安全的行為，積極鼓勵農(nóng)村有高危行為者參與HIV檢測，對檢測結(jié)果為陽性者提供進一步的咨詢、抗病毒治療和關(guān)懷救助服務(wù)，是控制艾滋病在農(nóng)村流行的有效手段。在今后較長的一段時間內(nèi)，農(nóng)村將是我國艾滋病預(yù)防與控制工作的重點。

　　作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突

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