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　　摘    要：目的 研究心房顫動射頻消融術(shù)后血栓栓塞事件的危險因素。方法 回顧性分析柳州市人民醫(yī)院2018年1月～2021年1月390例經(jīng)射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者臨床資料,依據(jù)患者術(shù)后2個月內(nèi)血栓栓塞事件發(fā)生情況分為血栓栓塞組(26例)、無血栓栓塞組(364例)。收集兩組患者基础資料信息包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、原發(fā)性高血壓、糖尿病、病程、左室射血分數(shù)及紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血管性假性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。對比兩組基础資料信息差異,并采用多因素logistic回歸分析法分析心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的影響因素。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、病程、左室射血分數(shù)及RBC、Hb、TG、TC、FIB水平對比差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05);血栓栓塞組原發(fā)性高血壓及房顫復發(fā)患者占比顯著高于無血栓栓塞組,左房內(nèi)徑及vWF、D-D水平均顯著高于無血栓栓塞組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。經(jīng)多因素logistic分析顯示,原發(fā)性高血壓(OR=1.407,95%CI=1.017～1.947)、vWF(OR=1.513,95%CI=1.146～1.998)、D-D(OR=1.650,95%CI=1.246～2.185)是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素(P <0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓、左房內(nèi)徑、房顫復發(fā)、vWF、D-D是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素,臨床應引起重視。

　　關(guān)鍵詞：心房顫動 射頻消融術(shù) 血栓栓塞 危險因素 血管性假性血友病因子

　　Risk factors of thromboembolism after radiofrequency ablation of atrial fibrillation

　　Jia Jing Fu Wei Tang Shandan Huang Yuxia

　　Cardiovascular Medicine,Liuzhou People's Hospital;

　　Abstract：Objective To study the risk factors of thromboembolism after RFA.Methods the clinical data of 390 patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency ablation in our hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.According to the occurrence of thromboembolic events within 2 months after operation,the patients were divided into thromboembolic group(n = 26)and non thromboembolic group(n = 364).The basic information(age,gender,body mass index,smoking,drinking,essential hypertension,diabetes,course of disease,left ventricular ejection fraction,red blood cell count(RBC),hemoglobin(HB),total cholesterol(TC),triglyceride(TG),von Willebrand factor(vWF)of the two groups were collected Fibrinogen(FIB),D-Dimer(D-D)].The differences of basic information between the two groups were compared,and the influencing factors of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation were analyzed by multivariate logistic regression analysis.Results There was no significant difference in age,gender,body mass index,smoking,drinking,diabetes,course of disease,left ventricular ejection fraction,RBC,Hb,TG,TC and FIB levels between the two groups(P > 0.05);The proportion of patients with primary hypertension and recurrence of atrial fibrillation in thromboembolism group was significantly higher than that in non thromboembolism group,and the left atrial diameter,vWF and D-D water in thromboembolism group were significantly higher than those in non thromboembolism group(P < 0.05).Multivariate logistic analysis showed that,essential hypertension(OR=1.407,95%CI=1.017～1.947),vWF(OR=1.513,95%CI=1.146～1.998),D-D(OR=1.650,95%CI=1.246～2.185)were independent influencing factor of thromboembolism after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation(P < 0.05).Conclusion Essential hypertension,left atrial diameter,recurrence of atrial fibrillation,vWF and D-D are the independent influencing factors of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation.

　　Keyword：Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation; Thromboembolism; Risk factors; Vascular pseudohemophilia factor;

　　心房因無序電活動而失去有效收縮，導致心臟泵血功能下降，易造成心房內(nèi)附壁血栓形成，血栓栓塞事件是心房顫動最常見的并發(fā)癥之一[1]。近年來，射頻消融技術(shù)不斷完善，已成為房顫患者手術(shù)治療的一線治療方案，具有較高的房顫治療成功率[2]。但射頻消融也不能完全避免并發(fā)癥發(fā)生，血栓栓塞仍是術(shù)后不可忽視的重要并發(fā)癥之一[3]。明確心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的危險因素可及時對高?；颊卟扇》e極的預防措施，從而改善患者預后。故本研究對心房顫動射頻消融術(shù)后血栓栓塞事件的危險因素展開分析。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　回顧性分析柳州市人民醫(yī)院2018年1月～2021年1月390例經(jīng)射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者臨床資料，依據(jù)患者術(shù)后2個月內(nèi)血栓栓塞事件發(fā)生情況分為血栓栓塞組（26例，其中左心房血栓形成23例；一過性腦缺血發(fā)作2例；缺血性腦卒中1例）、無血栓栓塞組（364例）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準（批號2019-11號）。

　　納入標準：（1）患者均符合房顫臨床診斷標準，且經(jīng)心電圖等檢查確診[4];(2）年齡55～80歲；（3）房顫類型為持續(xù)性房顫（持續(xù)時間>7天）或長程持續(xù)性房顫（持續(xù)時間>1年）；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并凝血功能障礙等抗凝治療禁忌證者；（2）合并自身免疫疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者；（3）伴認知功能障礙或精神病史；（4）患者依從性較差，未按規(guī)定完成治療方案者；（5）合并急慢性感染；（6）既往存在血栓栓塞病史；（7）伴有風濕性二尖瓣狹窄或瓣膜置換術(shù)史。

　　1.2 方法

　　(1）圍術(shù)期抗心律失常及抗凝治療。圍術(shù)期抗心律失常治療：所有患者術(shù)前?？剐穆墒СＫ幬镏辽?個半衰期，胺碘酮除外。其他與心律失常無關(guān)藥物根據(jù)治療需要可繼續(xù)服用。術(shù)后所有患者服用胺碘酮抗心律失常3個月。圍術(shù)期抗凝治療：所有持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者術(shù)前均服用華法林抗凝，治療至少3周，直至華法林抗凝強度為國際標準化比值2.0～3.0，治療持續(xù)至術(shù)前3 d停用華法林，改為低分子肝素抗凝，術(shù)前8～10 h停用低分子肝素。所有患者射頻消融術(shù)前均行經(jīng)食管超聲心動圖檢查排查心房及心耳血栓。射頻消融術(shù)后當天開始服用華法林，與低分子肝素重疊治療3 d后，停用低分子肝素，繼續(xù)華法林抗凝治療3個月，如無房顫復發(fā)停用華法林。390例患者出院前國際標準化比值達標率為26.15%(102/390）。（2）資料收集。收集兩組患者基础資料信息，包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、原發(fā)性高血壓、糖尿病、病程、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)及實驗室指標。其中左室射血分數(shù)采用GE vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國，GE公司）檢查，探頭頻率為2～4 Mhz，檢查過程中探頭置于心尖搏動處，在顯示心尖四腔心切面后對各房室內(nèi)徑、室間隔、左右心室外側(cè)壁厚度、各瓣膜結(jié)構(gòu)與血流情況進行觀察，記錄患者左室射血分數(shù)。實驗室指標檢測：于術(shù)后2 h內(nèi)采集患者外周靜脈血5 ml，采用深圳市普樂瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的BC-2600型血液分析儀及配套試劑盒檢測紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管性假性血友病因子（v WF）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平，上述試劑盒均購自上海斯信生物科技有限公司。

　　1.3 觀察指標

　　對比兩組資料信息差異，并采用多因素logistic回歸分析法分析心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的影響因素。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　采用spss 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，組間行t值檢驗。計數(shù)資料計算構(gòu)成比，組間行χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析法分析心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的單因素分析

　　兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、病程、左心室射血分數(shù)及RBC、Hb、TG、TC、FIB水平對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；血栓栓塞組原發(fā)性高血壓患者占比顯著高于無血栓栓塞組，v WF、D-D水平均顯著高于無血栓栓塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

　　2.2 心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的多因素logistic回歸分析

　　將心房顫動患者射頻消融術(shù)后是否發(fā)生血栓栓塞事件作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓、v WF、D-D是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

　　3 討論

　　房顫是臨床常見心律失常類型，房顫發(fā)作時引發(fā)的快速無規(guī)律顫動嚴重影響心房電正常有序活動，可造成心室損害，泵血功能惡化，血栓形成發(fā)生風險高[5]。已有研究證實房顫是導致缺血性腦卒中的獨立危險因素，房顫患者血栓栓塞事件發(fā)生率約為無房顫人群的5倍[6]。射頻消融術(shù)是近年來廣泛運用的可根治房顫的介入治療方法，在臨床治療中效果顯著，具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)勢，但同樣存在一定風險性，血栓形成及栓塞事件是射頻消融術(shù)后主要并發(fā)癥之一，研究顯示，導管射頻消融術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生率為1%～7%[7]。明確射頻消融術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生的危險因素，從而采取針對性干預措施，對降低血栓栓塞發(fā)生具有重要臨床意義。

　　表1 兩組心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的單因素分析

　　表2 兩組心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的多因素logistic回歸分析

　　本研究結(jié)果顯示，血栓栓塞組中原發(fā)性高血壓患者占比顯著高于無血栓栓塞組，且原發(fā)性高血壓是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素。原發(fā)性高血壓患者血液粘滯度高，血流速度慢，造成血栓形成風險顯著增加。加之持續(xù)房顫導致心房內(nèi)血流動力學改變，使原發(fā)性高血壓成為心房顫動患者射頻消融術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生的重要危險因素。研究顯示，經(jīng)射頻消融術(shù)治療房顫成功，術(shù)后可維持竇性心率的患者，術(shù)后中、遠期隨訪顯示血栓栓塞事件發(fā)生率均較低，明顯低于術(shù)后復發(fā)房顫的患者[8]。房顫可引起左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，導致左心房內(nèi)徑增大。由于房顫時快速無規(guī)律的顫動使心房失去主動收縮和舒張功能，血液不能正常充盈和排空，造成局部血流淤滯，血栓形成風險顯著上升。

　　本研究結(jié)果顯示，血栓栓塞組v WF、D-D水平均顯著高于無血栓栓塞組，且經(jīng)多因素logistic分析證實，v WF、D-D是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素。v WF是反映內(nèi)皮功能受損的特異性指標，對血小板活化具有促進作用，利于血栓形成[9]。D-D是體內(nèi)纖溶過程的特異性分子標記物，其水平升高反映介入治療過程中凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，提示了患者處于血液高凝狀態(tài)，血栓形成風險高[10]。射頻消融術(shù)中導管在左心房內(nèi)的操作可能對左心房內(nèi)皮造成損傷，從而造成v WF水平上升，增加左房內(nèi)皮血凝塊形成風險；D-D可早期反映血小板活化，提示血小板激活程度、判斷血小板功能狀態(tài)，其水平升高提示高血栓形成風險。

　　綜上，原發(fā)性高血壓、左房內(nèi)徑、房顫復發(fā)、v WF、D-D是心房顫動患者射頻消融術(shù)后發(fā)生血栓栓塞事件的獨立影響因素，臨床應引起重視，早期干預，從而改善患者預后。

　　參考文獻

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