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摘    要：目的 了解精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理的價(jià)值。方法 將我院2017年10月至2019年10月收治的80例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)組以及聯(lián)合組，每組40例。比較兩組疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度；精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分；護(hù)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組疾病宣教滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度均顯著高于常規(guī)組，P <0.05。聯(lián)合組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分均顯著低于常規(guī)組，P <0.05。聯(lián)合組精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性均顯著高于常規(guī)組，P <0.05。聯(lián)合組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，P <0.05。聯(lián)合組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組，P <0.05。結(jié)論 精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理可獲得較好的效果，可提高患者滿意度和依從性，改善病情和減少護(hù)理糾紛。
關(guān)鍵詞：精神分裂癥 心理疏導(dǎo) 精神護(hù)理

精神分裂癥目前尚未完全明確其病因，主要特征是精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列思維、知覺、行為和情感改變。在藥物控制下，多數(shù)精神分裂癥患者病情改善，但部分患者行為異常和情感淡漠的癥狀仍無法有效改善，需輔以有效的護(hù)理對策[1-3]。本研究將我院2017年10月到2019年10月收治的80例精神分裂癥患者隨機(jī)進(jìn)行分組，旨在探討精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理的價(jià)值，具體如下。1 資料與方法1.1 一般資料
將我院2017年10月至2019年10月收治的80例精神分裂癥患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組40例。聯(lián)合組男16例，女24例；年齡21～45歲，平均（32.78±2.45）歲；病程3～8年，平均（5.21±1.21）年；6例患者合并基础疾??；文化程度小學(xué)7例、初中12例、高中13例、高中以上文化8例。常規(guī)組男15例，女25例；年齡21～45歲，平均（32.13±2.21）歲；病程3～8年，平均（5.25±1.43）年；6例患者合并基础疾??；文化程度小學(xué)7例、初中12例、高中12例、高中以上文化9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情同意本次研究，可配合本次研究；年齡在18～65歲；未合并嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙、智力障礙無法配合治療的患者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙、嚴(yán)重軀體疾病的患者；年齡<18歲或者>65歲的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 護(hù)理方法
常規(guī)組精神分裂癥患者予以常規(guī)流程護(hù)理。聯(lián)合組精神分裂癥患者以心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理。(1)心理疏導(dǎo)。精神分裂癥患者具有較強(qiáng)的戒備心理，護(hù)理人員在患者入院后需要對精神分裂癥患者及家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的病情介紹，并與其建立良好的關(guān)系，獲得其信任[4]。在治療期間多與患者溝通交流，不急于否定和批評患者的錯(cuò)誤觀念，避免說教，以免加重患者情緒的波動(dòng)。針對精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，包括語言、行為、情緒等進(jìn)行個(gè)體化的、真誠的、親切的疏導(dǎo)和安撫，對精神分裂癥患者提出的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答。(2)精神護(hù)理。精神分裂癥患者容易出現(xiàn)沖動(dòng)和暴力行為，需要加強(qiáng)精神護(hù)理。對病情較為嚴(yán)重的患者，需要對其情緒變化進(jìn)行密切監(jiān)測，提高警惕。待病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，建立健康的生活方式，并保持樂觀心態(tài)，以更好的融入社會(huì)和回歸家庭[5-6]。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度；精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度（0～100分，分值越高認(rèn)知程度越高）、精神分裂癥治療的依從性（0～100分，分值越高依從性越高）、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分；護(hù)患糾紛發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度
聯(lián)合組的疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。其中，常規(guī)組的疾病宣教的滿意度72.5%、環(huán)境布置滿意度80.0%、人員態(tài)度滿意度75.0%、護(hù)理操作滿意度70.0%、人文關(guān)懷滿意度72.5%。聯(lián)合組的疾病宣教的滿意度95.0%、環(huán)境布置滿意度97.5%、人員態(tài)度滿意度100.0%、護(hù)理操作滿意度92.5%、人文關(guān)懷滿意度92.5%。
2.2 陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分
護(hù)理前，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分比較，P>0.05；護(hù)理后，聯(lián)合組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組護(hù)理前陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分分別是（15.21±3.12）分、（15.12±3.24）分、（24.52±6.11）分、（55.44±16.21）分，護(hù)理后分別是（11.45±1.34）分、（10.56±3.13）分、（21.14±0.11）分、（42.45±2.41）分。常規(guī)組護(hù)理前陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分分別是（15.21±3.24）分、（15.34±3.51）分、（24.34±6.11）分、（55.45±16.45）分，護(hù)理后分別是（14.41±1.31）分、（13.54±3.52）分、（23.21±0.24）分、（50.45±4.61）分。
2.3 精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間
聯(lián)合組精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。見表1。
表1 兩組精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間對比（±s)

2.4 護(hù)患糾紛發(fā)生率
聯(lián)合組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組未出現(xiàn)護(hù)患糾紛，而常規(guī)組有7例出現(xiàn)護(hù)患糾紛。3 討論精神分裂癥進(jìn)展緩慢，患者在發(fā)病后的認(rèn)知、行為、情感交流、自我照顧能力有較大影響。急性期精神分裂癥患者因精神癥狀及自我認(rèn)知能力缺乏，以藥物治療為主。但在進(jìn)入康復(fù)期后，患者的心理癥狀會(huì)逐漸消失或減輕，自我認(rèn)知功能恢復(fù)[7-8]。患者在重返社會(huì)時(shí)，會(huì)考慮到自己未來的工作、學(xué)習(xí)、婚姻等問題，再加上對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，常產(chǎn)生悲觀、自卑、失意等消極心理情緒，嚴(yán)重影響患者的全面康復(fù)過程，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和意外自殺[9-10]。針對康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問題，及時(shí)了解心理治療方法，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，對于臨床康復(fù)具有重要意義。常規(guī)臨床護(hù)理模式對患者的治療和藥物護(hù)理重視不夠，缺乏對患者認(rèn)知及自我護(hù)理康復(fù)的重視，使患者與社會(huì)脫節(jié)，情感溝通能力差，影響了疾病康復(fù)。對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，取得較好效果[11-12]。
精神康復(fù)護(hù)理是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，改變患者的異常行為和心理，糾正社會(huì)功能缺陷，提高社交能力的治療方法。在健康教育、心理護(hù)理、行為護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)支持等方面進(jìn)行優(yōu)化，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)功能。心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理過程需要注意：(1)治療準(zhǔn)備階段。收集康復(fù)期精神病患者各種資料，包括社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境、婚戀歷史、性格、工作能力、學(xué)習(xí)等[13-14]。(2)治療階段。正在接受治療的康復(fù)期精神病患者被安置在一間安靜的房間，顧問將與患者交談并交流心理治療。強(qiáng)調(diào)患者咨詢的目的，鼓勵(lì)患者談?wù)勛约旱南敕?，在交流中贏得患者的信任，有效分析和解釋患者的心理問題，幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，糾正誤解，有效解決患者提出的問題。(3)鞏固治療階段。對康復(fù)期精神患者進(jìn)行反復(fù)認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其對反復(fù)發(fā)作的精神患者，要耐心細(xì)致地進(jìn)行有效的心理分析，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識，鼓勵(lì)患者在日常生活中鍛煉自己，鞏固認(rèn)知心理治療的療效[15-16]。
精神分裂癥是一種常見的疾病，患者存在行為和思維等方面精神活動(dòng)失調(diào)，加之病程長，病情可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致影響患者的治療效果[17]。在認(rèn)識醫(yī)學(xué)的基础上，人們越來越重視心理治療對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的影響。精神病患者多見于年輕人，特點(diǎn)是思維、情感、行為等異常。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者由于個(gè)性、社會(huì)偏見等心理因素，對重返社會(huì)缺乏信心，產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張心理，嚴(yán)重影響其心理、生理和社會(huì)生活[18]。目前的研究表明，針對精神分裂癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理可有效減輕患者情緒障礙程度，緩解患者的心理和社交障礙，在心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理下，患者和護(hù)士之間建立良好信任關(guān)系，有利于護(hù)士更深入的了解患者的心理感受和心理變化，以便根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)給予針對性的心理疏導(dǎo)，可幫助患者減輕心理應(yīng)激。而精神護(hù)理可幫助患者提高自我認(rèn)知和加速生活能力的恢復(fù)，促使患者更好回歸社會(huì)[19-20]。
本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、人文關(guān)懷滿意度均顯著高于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分均顯著低于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組精神分裂癥疾病知識的認(rèn)知程度、精神分裂癥治療的依從性均顯著高于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，P<0.05。聯(lián)合組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。
綜上所述，精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理可獲得較好的效果，可提高患者滿意度和依從性，改善病情和減少護(hù)理糾紛。