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摘    要：　目的 探究石蠟療法治療腦癱患兒下肢痙攣的臨床療效。方法 研究對象選取為2016年10月～2018年4月本院收治的112例痙攣性腦癱患兒, 采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各56例, 對照組單純采用康復訓練治療, 觀察組則在對照組基础上加用石蠟療法, 對比兩組療效, 并采用改良Ashworth量表評價對比兩組患兒治療前后的下肢痙攣情況。結果 觀察組總有效率高于對照組, 差異顯著有統(tǒng)計學意義 (P <0.05) ;兩組患兒治療前的肌張力及內(nèi)收肌角對比無統(tǒng)計學差異 (P> 0.05) , 治療后觀察組患兒的肌張力顯著低于對照組, 內(nèi)收肌角顯著高于對照組, 差異顯著 (均P <0.05) 。結論 在康復訓練基础上應用石蠟療法, 能夠有效提高腦癱患兒的臨床療效, 可顯著改善患兒的下肢痙攣癥狀, 值得臨床應用。

　　關鍵詞：　腦癱; 兒童; 石蠟療法; 康復訓練; 下肢痙攣;

　　腦性癱瘓簡稱腦癱, 是一種常見的兒童中樞神經(jīng)障礙疾病, 患兒主要表現(xiàn)為運動功能障礙及姿勢異常, 腦癱患兒常合并不同程度的感知覺障礙、智力障礙、交流障礙、癲癇及行為異常等, 嚴重的影響患兒的生長發(fā)育[1]。痙攣性腦癱是最常見的腦癱類型, 占總體比例的70%左右[2], 患兒的痙攣主要表現(xiàn)在髖關節(jié)的內(nèi)收肌群、腘繩肌、股四頭肌、三頭肌, 還有少數(shù)患兒會表現(xiàn)出前臂屈肌的痙攣。下肢肌群的痙攣導致患兒出現(xiàn)雙側(cè)下肢的交叉、內(nèi)收, 會嚴重影響患兒的站立、行走、翻身等動作, 影響患兒的正常運動功能。如何有效改善患兒的雙下肢痙攣, 是提高患兒生活質(zhì)量的重點。石蠟療法是臨床常用的一種促進血液循環(huán)、改善肌張力的治療方案, 但目前在腦癱患兒下肢痙攣的治療上應用較少, 本文就石蠟療法治療腦癱患兒下肢痙攣的臨床療效進行了研究評價, 現(xiàn)報道如下。

　　1、 資料與方法

　　1.1 、一般資料

　　研究對象選取為2016年10月～2018年4月河南省兒童醫(yī)院收治的112例痙攣性腦癱患兒, 采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各56例, 觀察組包括男45例, 女11例, 月齡9～37個月, 平均 (16.4±5.2) 個月;對照組包括男44例, 女12例, 月齡10～38個月, 平均 (16.9±5.1) 個月。兩組患兒基線資料比較無顯著差異 (P>0.05) 。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

　　1.2 、納入及排除標準

　　納入標準: (1) 符合痙攣性腦癱的診斷標準; (2) 均有髖關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲, 大腿內(nèi)收等下肢痙攣表現(xiàn); (3) 患兒家屬知情同意參與研究。

　排除標準: (1) 接受過降低肌張力藥物治療、手術治療者; (2) 注射過肉毒素者; (3) 合并先天下肢畸形者。

　　1.3、 治療方法

　　對照組采用康復訓練方案治療: (1) 患兒取仰臥位平臥于三角墊上, 治療師用腘窩控制患兒單側(cè)膝關節(jié), 使對側(cè)下肢外展、外旋并固定, 之后一只手扶持患兒的單側(cè)大腿, 另一只手扶持患兒足底部, 使患兒踝關節(jié)呈背屈位, 依次屈曲患兒的髖、膝、踝關節(jié), 最后外展外旋整個單側(cè)下肢, 并在伸展的同時保持踝關節(jié)的背屈位, 伸展到位之后保持5～10s, 回到初始位, 交換雙側(cè)下肢動作, 重復進行操作, 緩解患兒的下肢痙攣癥狀, 整個康復訓練要根據(jù)患兒的病況, 逐漸增大角度, 避免造成組織損傷; (2) 扶持患兒做在圓滾上, 進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈曲運動, 降低內(nèi)收肌力, 引導鼓勵患兒在跨坐時彈跳運動, 產(chǎn)生持續(xù)牽拉內(nèi)收肌的效果; (3) 患兒取側(cè)臥位時, 治療師用玩具引導患兒用下肢踢打玩具, 使患兒主動牽拉內(nèi)收肌; (4) 患兒與圓滾平行俯臥在圓滾上方, 由家屬引導患兒在頭前拍手, 治療師控制患兒雙足抑制患兒的自發(fā)性運動, 減少下肢肌肉痙攣的代償模式, 幫助患兒逐漸適應雙下肢的外展外旋, 并保持足背屈位, 增強患兒全身運動的協(xié)調(diào)性, 抑制下肢內(nèi)收肌張力。每天每套運動各10min左右, 1次/d, 連續(xù)治療2個月。

　　觀察組在對照組治療方案基础上加用石蠟療法。將固體石蠟放入恒溫蠟療儀, 用間接加熱法融化, 調(diào)節(jié)溫度在80℃, 將融化后的石蠟倒入陶瓷盆, 厚度在2～4cm即可, 使石蠟自然冷卻, 待溫度降至40～45℃之間后將凝結的石蠟取出, 攤開置于塑料布上, 將石蠟均勻敷在患兒雙下肢內(nèi)收肌部位, 用塑料布包裹保溫30min。1次/d, 連續(xù)治療2個月。

　　1.4、 評價方法

　　對比兩組療效, 并采用改良Ashworth量表評價對比兩組患兒治療前后的下肢痙攣情況。臨床療效評價參照文獻[3], 顯效:患兒治療后雙下肢內(nèi)收肌肌力下降至少1級或恢復正常, 內(nèi)收肌角角度增加至少30°或恢復正常;有效:患兒治療后雙下肢內(nèi)收肌肌力下降至少1級或恢復正常, 內(nèi)收肌角角度增加在20～30°之間, 且未恢復正常狀態(tài);無效:未能達到以上兩種標準或加重?？傆行? (顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

　　1.5 、統(tǒng)計學方法

　　選用spss 20.0進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料以表示, 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料以n (%) 表示, 組間比較采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2、 結果

　　2.1 、臨床療效對比

　　觀察組總有效率為96.4% (54/56) , 顯著高于對照組的85.7% (48/56) , 差異顯著有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 見表1。

2.2、 肌張力及內(nèi)收肌角對比

　　兩組患兒治療前的肌張力及內(nèi)收肌角對比無統(tǒng)計學差異 (P>0.05) , 治療后觀察組患兒的肌張力顯著低于對照組, 內(nèi)收肌角顯著高于對照組, 差異顯著有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 見表2。

　3 、討論

　　腦癱是由于非進行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙所引起的, 患兒的神經(jīng)癥狀表現(xiàn)可能是局限性也可能是廣泛性的, 最直接的表現(xiàn)就是運動功能和感覺功能的障礙。目前腦癱是導致小兒運動障礙的主要疾病, 而痙攣性腦癱屬于錐體系損害, 因此患兒會表現(xiàn)出不同程度的肌張力增高, 運動功能障礙。既往研究表明[4], 痙攣性腦癱患兒多屬于早產(chǎn)兒、低體重兒, 部分則具有新生兒窒息病史, 隨著醫(yī)療技術的進步, 這些不良妊娠結局的新生兒存活率上升, 相應的痙攣性腦癱患兒的比例也有所增加。

　　痙攣性腦癱患兒面臨的主要問題在于下肢痙攣, 主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢的交叉、內(nèi)收, 會嚴重影響患兒的站立、行走、翻身等動作, 越早發(fā)現(xiàn)患兒的異常, 越早治療, 患兒的預后也越好。目前關于痙攣性腦癱的手術治療、神經(jīng)阻滯技術等研究較多, 但在康復理療方面的報道較少, 因此部分不符合手術適應癥的患兒預后較差。傳統(tǒng)的康復治療主要集中在康復訓練上, 然而單純的康復訓練雖然能夠一定程度上改善患兒的下肢功能, 但由于不能與患兒溝通交流, 缺乏患兒主動的配合訓練, 效果一般。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展進步, 電刺激、石蠟療法等輔助康復治療方案逐漸被臨床重視。石蠟療法是利用石蠟蓄熱能大、熱容量大、導熱性小、不呈對流現(xiàn)象的特點, 將溫度傳遞到病灶部位, 實現(xiàn)溫熱治療的效果。在治療時石蠟與局部組織緊密接觸, 但并未絕對接觸, 中間仍留有一定的間隙, 保留的空氣層確保了皮膚能夠耐受較高的溫度, 避免了皮膚組織的燙傷[5]。石蠟具有持久、良好的溫熱效應, 可改善局部組織的血液循環(huán), 同時可有效緩解肌張力。石蠟具有良好的可塑性, 在熱融化后凝固過程中體積會逐漸縮小, 對組織產(chǎn)生輕度的機械壓迫作用, 可加速熱量傳遞, 同時也有利于攣縮組織的恢復, 結合康復訓練方案可起到促進鍛煉的效果。

　　從本次研究數(shù)據(jù)來看, 觀察組的總有效率達到96.4%, 顯著高于對照組的85.7%, 且治療后觀察組患兒的下肢肌張力及內(nèi)收肌角改善情況均顯著優(yōu)于對照組, 說明在康復訓練基础上加用石蠟療法, 能夠更有效改善患兒的下肢痙攣癥狀, 促進了患兒的康復。

　　綜上所述, 在康復訓練基础上應用石蠟療法, 能夠有效提高腦癱患兒的臨床療效, 可顯著改善患兒的下肢痙攣癥狀, 值得臨床應用。

　　參考文獻

　　[1]劉喜悅.中藥藥浴聯(lián)合針刺治療痙攣型腦性癱瘓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2016, 25 (14) :1561-1563.

　　[2]袁兆紅, 尤玉慧, 秦志強.中藥熏蒸配合康復功能訓練對痙攣型腦性癱瘓兒童運動發(fā)育水平的影響[J].山東醫(yī)藥, 2014, 54 (41) :83-84.

　　[3]張小敏.小兒腦癱的中醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)兒科雜志, 2015, 11 (6) :89-92.

　　[4]金珠.蠟療護理改善痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8 (17) :180.

　　[5]劉靜, 李恩耀.中藥酊劑蠟療治療痙攣型腦癱的臨床研究[J].中成藥, 2014, 36 (8) :1788-1790.