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　　摘    要：目的:探討群組孕期保健模式在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的應用效果。方法:將100例GDM患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(50例，實施群組孕期保健模式)和對照組(50例，采用常規(guī)孕期保健模式),比較2組患者干預前后血糖控制水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果:因觀察組3例患者退出和對照組中途2例失訪，最終完成研究的患者，觀察組47例，對照組48例。干預后，觀察組、對照組患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均低于干預前(P<0.05),但2組患者干預后的FBG(4.98±0.43 vs 5.34±0.26)、PBG(6.54±0.53 vs 7.42±0.79)、HbA1c%(5.44±0.49 vs 5.82±0.53)水平比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者自然分娩率(89.36%vs 70.83%)高于對照組，妊娠高血壓(4.26%vs 16.67%)、巨大兒(4.26%vs 18.75%)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:群組孕期保健模式能夠有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局。

　　關(guān)鍵詞：群組孕期保健模式 妊娠期糖尿病 孕婦 妊娠結(jié)局

　　Application of Group Pregnancy Health Care Model in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

　　MA Mingyue ZHOU Lin SUN Zengping HU Julian

　　Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medicine;

　　Abstract：[Objective]To investigate the effect of group health care mode in patients with gestational diabetes(GDM). [Method] 100 GDM patients were divided into observation group(50 cases with group pregnancy health care mode) and control group(50 cases with normal pregnancy health care mode) according to the random digital table method. The blood glucose control level and pregnancy outcome were compared before and after intervention. [Result] Because 3 patients in the observation group withdrew and 2 patients in the control group were lost to follow-up, the patients who finally completed the study included 47 in the observation group and 48 in the control group. After the intervention, the levels of FBG, PBG and HbA1 c(%) in the observation group and the control group were lower than those before the intervention(P<0.05). However, after intervention, the FBG, PBG, and HbA1 c% levels were significantly lower in the observation group than those in the control group(4.98±0.43 vs 5.34±0.26, 6.54±0.53 vs 7.42±0.79, 5.44±0.49 vs 5.82±0.53, respectively, P<0.05). The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group(89.36% vs 70.83%), while the incidence of pregnancy induced hypertension(4.26% vs 16.67%) and macrosomia(4.26% vs 18.75%) were lower than those of the control group(P<0.05).[Conclusion] Group health care mode can effectively improve the blood glucose control level, improve the natural delivery rate and improve the pregnancy outcome.

　　Keyword：group health care mode during pregnancy; gestational diabetes mellitus; pregnant women; pregnancy outcome;

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)已成為孕期最常見的并發(fā)癥，我國GDM的發(fā)病率已達到9.0%～18.7%[1],GDM可導致多種不良妊娠結(jié)局，增加母嬰遠期患糖尿病及其他疾病的風險[2]。研究表明，開展規(guī)范、積極有效的孕期管理可顯著改善GDM孕婦的分娩結(jié)局[3]。群組孕期保健模式是源于美國的一種新型的妊娠期保健服務模式，強調(diào)對孕婦進行賦能，提高其自我管理能力，該模式對提升孕婦自我管理水平、降低負性情緒具有積極作用[4-5]。本研究將此模式引入GDM孕婦的孕期管理中，探討其對于GDM孕婦分娩結(jié)局的影響。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取2020年4-10月在浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院建卡接受產(chǎn)檢的100例GDM孕婦為研究對象。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南2017版》[6]診斷標準；妊娠 26-28周；單胎；頭位；自愿參與本研究；有家屬陪伴參與。排除標準：伴有嚴重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者；智力低下，有語言、精神疾患無法配合者。按照建卡編號采用隨機數(shù)字表法將100名研究對象分為觀察組和對照組各50例，因觀察組3例患者退出、對照組中途2例失訪，最終納入患者觀察組47例，對照組48例。觀察組：年齡18～33歲，平均(25.91±3.15)歲，孕周26-28(26.74 ±0.83)周，高中、中專學歷10人，大專及以上學歷37人，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組年齡18～34歲，平均(26.13±3.28)歲，孕周26-28(26.68±0.79)周，高中、中專學歷12人，大專及以上學歷36人，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者年齡、孕周、學歷構(gòu)成、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2 干預方法

　　1.2.1 對照組

　　實施常規(guī)孕期保健模式，在孕26-28周至分娩期間接受產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢后，轉(zhuǎn)助產(chǎn)士門診及孕婦學校接受常規(guī)妊娠期糖尿病相關(guān)知識健康教育及孕期飲食營養(yǎng)、運動等相關(guān)健康指導，共6次。

　　1.2.2 觀察組

　　自孕28周至分娩期間實施群組孕期保健模式，依照孕周相近的原則將每10～12名GDM孕婦分為一組，按照孕前和孕期保健指南(2018)[6]孕檢原則(孕28周至分娩有6次產(chǎn)檢項目),故干預課程設計為6次，均在產(chǎn)檢后進行(每次2h)。每組設助產(chǎn)士2名、糖尿病?？谱o士1名，均在干預前接受統(tǒng)一培訓。干預內(nèi)容主要由自助檢查、群組互動健康教育、社會支持三部分組成。具體為：(1)自助檢查。每次小組課程開始前30min, 指導孕婦自測或相互測量體重、身高、血壓、胎心、血糖等，自行計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)[7]并記錄在發(fā)放的《糖媽保健檔案》上。(2)群組互動健康教育。干預小組結(jié)合《妊娠合并糖尿病診治指南 2016 版》、孕期保健指南(2018),同時借鑒國外群組孕期保健經(jīng)驗[4],制定健康教育主題，包括GDM孕期自我管理相關(guān)知識及基本護理技能(血糖監(jiān)測、飲食、運動、體重控制等)、用藥安全管理、孕期心理健康、分娩準備等。每次小組課堂互動前20min由干預者采用PPT、模型演示及角色扮演、體驗式教育等簡單易懂的形式講解知識引出主題，之后小組成員圍圈而坐輪流回答互動討論，分別就主題提出自己的觀點和疑惑，干預者當場對孕婦不正確的觀點和行為給予糾正。(3)社會支持。干預者將每期健康教育主題相關(guān)知識及討論內(nèi)容制作成視頻、動畫推送至微信群供孕婦鞏固學習，借助微信平臺每天利用碎片化時間在線為孕婦答疑解惑；同伴間通過群組課堂、微信群建立聯(lián)系，在分享與討論過程中與同伴產(chǎn)生共情，提高集體歸屬感，使其獲得同伴支持；鼓勵孕婦配偶或其重要家庭成員共同學習孕期保健知識，理解孕產(chǎn)期心理、生理變化，在生活中給予充分情感支持。

　　1.3 評價指標

　　1.3.1 血糖水平

　　比較2組孕婦入組時及分娩前血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

　　1.3.2 分娩結(jié)局

　　2組分娩方式(自然分娩或剖宮產(chǎn))、妊娠高血壓、巨大兒(出生體重>4000g)發(fā)生率及新生兒1分鐘Apgar評分情況。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用spss 23.0軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2組GDM患者血糖控制水平

　　2組患者入組時FBG、PBG、HbA1c(%)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組、對照組患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.136、13.299、7.158、6.192、8.714、4.136,均P<0.05),但觀察組患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

　　表1 2組GDM患者血糖控制比較(Xˉ±S)

　　2.2 2組GDM患者妊娠結(jié)局比較

　　觀察組患者剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

　　表2 2組GDM患者妊娠結(jié)局對比

　　3 討論

　　3.1 群組孕期保健模式能改善GDM患者的血糖控制水平

　　本研究結(jié)果顯示，干預后，接受群組孕期保健模式的GDM患者FBG、PBG、HbA1c(%)水平均明顯優(yōu)于接受常規(guī)干預患者(P<0.05),與段雪亞[8]等研究結(jié)果相似，提示群組孕期保健模式有助于改善GDM患者血糖控制水平。分析其原因：常規(guī)健康教育模式患者處于被動狀態(tài)，難以調(diào)動患者自我管理的主觀能動性。群組孕期保健模式遵循以孕婦為中心，積極賦能給孕婦，充分激發(fā)了孕婦的主觀能動性[9],群組保健教育采用多元化互動模式，通過角色扮演及體驗式教育強化患者主觀認知，使孕婦充分認識GDM對于母兒的不良影響，激發(fā)其主動改變、加強自我管理行為意愿。同時通過開展群組內(nèi)血糖管理成功案例分享互動，促進同伴間相互交流、學習，彼此借鑒經(jīng)驗，增強孕婦自我管理信心，提高自我管理能力，進而有助于改善孕婦血糖控制水平。

　　3.2 群組孕期保健模式能改善GDM患者分娩結(jié)局

　　《妊娠合并糖尿病診治指南》指出糖尿病并非選擇剖宮產(chǎn)方式進行分娩的指征，GDM患者可通過堅持科學的飲食管理及健康的運動方式來控制體重，穩(wěn)定血糖，從而降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，避免非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，提示群組孕期保健模式的實施可以提高GDM孕婦的自然分娩率，改善分娩結(jié)局，與國內(nèi)外[10]相關(guān)報道結(jié)果相似。群組孕期保健模式為孕婦營造了更多與醫(yī)護人員交流機會，便于孕婦獲取更多專業(yè)孕期知識和技能支持，促進其主動參加到分娩相關(guān)的多項決策，樹立自然分娩信心。此外，小組互動模式鼓勵孕婦說出內(nèi)心的疑惑，傾聽別人的分享，不僅能夠得到專業(yè)醫(yī)務工作者的及時解答，鞏固知識，同時組內(nèi)同伴之間的互動討論也可以相互借鑒經(jīng)驗，確立共同目標，互相監(jiān)督血糖和體重控制情況。同時在這一賦能過程中，激發(fā)了孕婦自我管理的主動性、積極性，提高應對能力，從而促進孕婦持續(xù)選擇并保持健康的行為，進而有效改善其妊娠結(jié)局。

　　參考文獻

　　[1]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2017)[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018,38(4):328-330.

　　[2]Petersmann A,Muller-Wieland D,Muller UA,et al.Definition,Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus[J].ExpClin Endocrinol Diabetes,2019,127(01):1-7.

　　[3]劉芳，萬青，石立雅，等.糖尿病專科護士主導多學科團隊在妊娠期糖尿病患者的管理實踐[J].護理學報，2019,26(14):14-18.

　　[4]Kweekei L ,Gerrits T ,Rijnders M ,et al.The Role of Trust in CenteringPregnancy:Building Interpersonal Trust Relationships in Group-Based Prenatal Care in The Netherlands[J].Birth,2017,44(1):41-47.

　　[5] 周臨，張晶，陳丹丹，等.以家庭為中心的群組式孕期保健模式的應用及效果研究[J].中華護理雜志，2019,54(03):401-405.

　　[6] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志，2018,10(1):64-67.

　　[7] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018,53(1):7-13.

　　[8]段雪亞.妊娠糖尿病孕婦群組管理健康教育應用效果[J].健康教育與健康促進，2018,13(4):358-359,368.

　　[9]Byerley BM,Haas DM.A systematic overview of the literature regarding group prenatal care for high-risk pregnant women.BMC Pregnancy Childbirth,2017 ,17(1):329.

　　[10]蔡紅俠，吳曉鈺，許翠月，等.妊娠期糖尿病孕婦賦能教育的實踐[J].護理學雜志，2019,34(16):30-32.