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摘    要：目的：研究連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的價值。方法：選取2019年10月-2020年10月貴州航天醫(yī)院收治的腎衰竭合并重癥心力衰竭患者60例，所有患者給予強心、利尿、擴血管等常規(guī)性治療；再進行連續(xù)性血液凈化，觀察治療效果。結果：所有患者治療后各時間節(jié)點的呼吸頻率、心率、血壓水平及急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者治療72 h后的血尿素氮、血肌酐、HCO3-及動脈血氧分壓水平均明顯改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭患者效果顯著。
關鍵詞：連續(xù)性血液凈化 腎衰竭 心力衰竭

心力衰竭是一種非常嚴重的內(nèi)科疾病，嚴重威脅著患者的生命健康，從病理上來分析，心力衰竭是由于患者的心臟排血功能出現(xiàn)障礙，進而引起患者的心臟供血功能嚴重不足，對患者的其他器官也造成了嚴重損害[1]。此外，腎衰竭也是一種嚴重的疾病，其發(fā)病機制主要是因為患者的腎小球被嚴重破壞，從而使患者身體內(nèi)的水電解質、酸堿平衡等方面出現(xiàn)了嚴重的紊亂，對患者身體造成了很大的損害。心力衰竭患者往往會伴隨腎衰竭，而腎衰竭同時也會對心力衰竭的治療產(chǎn)生消極影響，兩者的相互作用使得患者的病情更加惡化[2]。目前的臨床治療過程中，使用連續(xù)性的血液凈化對這兩種疾病治療有著非常不錯的效果，本研究選取了一定數(shù)量的樣本展開探究，具體過程報告如下。

2019年10月-2020年10月收治腎衰竭合并重癥心力衰竭患者60例，男32例，女28例；年齡33～67歲。納入標準：所有患者的臨床治療以及臨床病癥均符合重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床醫(yī)學診斷標準[3]。排除標準：合并嚴重器質性者；存在惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病者；存在認知功能障礙者。
方法：對所有患者進行強心、利尿、擴血管等常規(guī)性治療，在這些常規(guī)性的治療下，對所有患者進行連續(xù)性血液凈化治療。首先對患者治療前的血壓、心率、呼吸等基础信息進行記錄與統(tǒng)計，然后進行血液凈化治療。股靜脈穿刺，置入雙腔血液透析管，采用肝素鈉注射液抗凝，首劑60～80 IU/kg，隨后每4 h追加20 IU/kg，血流量120～150 m L/min，置換液流量4 000 m L/h,3次/周，8～10 h/次，超濾量控制在500～3 500 m L/d。治療3周后對患者的生命體征、血生化、血氣分析等基础資料進行統(tǒng)計，對比結果。
觀察指標：對所有患者治療前及治療12 h、24 h、48 h、72 h后的總體情況進行記錄與分析，其中包含患者的生命體征指標、血生化指標、血氣指標等內(nèi)容，采用急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)進行評定。
統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用spss23.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

所有患者生命體征指標水平及APACHEⅡ評分比較：所有患者治療后各時間節(jié)點的呼吸頻率、心率、血壓及APACHEⅡ評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 患者生命體征指標水平及APACHEⅡ評分比較(±s)

所有患者血生化以及血氣指標分析：所有患者經(jīng)過連續(xù)血液凈化治療之后，其血生化以及血氣分析情況均得到了明顯的好轉，治療前與治療后72 h相比，患者血尿素氮、血肌酐指標、HCO3-以及動脈氧分壓(Pa O2)等情況均得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 患者血生化以及血氣指標比較(±s)

重癥心力衰竭是一種非常嚴重的器質性疾病，在短時間內(nèi)能夠導致患者死亡，危害性極大。隨著我國人民生活水平的提升，各類心血管疾病的發(fā)病率越來越高，而這些心血管疾病如果不加以治療，最終將導致心力衰竭的發(fā)生，患者往往體現(xiàn)出呼吸困難、少尿、喘息等明顯的臨床特征[3]。心力衰竭的發(fā)生會使患者的腎功能出現(xiàn)嚴重的損害，而且隨著病情的不斷惡化，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了惡化的情況，患者血管加壓素不斷升高，致使心臟的負荷越來越大，加重了腎衰竭情況的發(fā)生，處于惡性循環(huán)的狀態(tài)之中[4]。此外，重癥心力衰竭早期主要表現(xiàn)為心功能降低，患者出現(xiàn)疲勞、運動耐力明顯降低、出現(xiàn)勞力性呼吸困難，在臨床檢查過程中，可以發(fā)現(xiàn)患者明顯的左心室增大等情況。而且還會引起患者的急性肺水腫，起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺布滿濕啰音和哮鳴音[5]。在該疾病的日常護理工作中，應當對患者的情況尤其重視，一般患者應當采用高枕位的睡眠，如果患者情況比較嚴重，可以采用半臥位或坐位。同時要對患者的活動能力進行控制，嚴重心力衰竭患者應當以臥床休息為主，當患者的治療效果稍微好轉之后再進行適當?shù)南麓不顒?，這樣可以防止患者在治療過程中出現(xiàn)下肢血栓以及肺部感染情況的發(fā)生?；颊咴谌粘Ｉ钸^程中一定要戒煙、戒酒，要保持心態(tài)平和，同時還要保證充足的睡眠。在日常飲食護理中，提倡患者少量多餐，低鹽、低油，一般每天食鹽含量不能>5 g。在用藥護理方面，一定要嚴格地按照醫(yī)生要求進行服藥，同時在日常生活中要預防呼吸道感染情況發(fā)生，對于女性患者來說，要做好避孕工作，避免病情加重。
腎衰竭合并重癥心力衰竭的成活率僅為40%，因此，探討該類疾病的有效治療方法對于提高患者的存活率有積極意義。傳統(tǒng)連續(xù)血液凈化技術每天持續(xù)治療24 h，目前臨床上常根據(jù)患者病情適當調(diào)整治療時間。該治療技術的目的也已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，已擴展到危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。近些年來，醫(yī)學研究者開始嘗試使用連續(xù)性血液凈化來對腎衰竭合并重癥心力衰竭患者進行治療，其效果也得到了業(yè)內(nèi)認可。連續(xù)性血液凈化治療是針對腎功能減退或衰竭患者實施的，通過人工干預來替換腎臟本身的代謝功能。該治療手段能保證身體的新陳代謝功能，可以減少代謝給腎臟帶來的壓力，同時還為腎臟的恢復用藥提供了更好的空間。而連續(xù)性血液凈化治療與門診血透的區(qū)別在于，連續(xù)性血液凈化做的時間較久，可以精確每刻鐘設定脫水的量，視患者病情而定，具有連續(xù)性，且不會造成血流動力學的改變。從本質上來說，血液凈化治療從患者的體外輸入大量的置換液，然后連續(xù)地將患者體內(nèi)有害物質快速清除出去，這樣可以實現(xiàn)良好的治療效果，同時提高患者的存活率。該治療方式具有良好的血流動力學耐受性，而且在運用過程中幾乎不用改變患者的血漿滲透壓，對于患者的整體治療有著非常良好的效果。
血尿素氮是人體蛋白質代謝的終產(chǎn)物，尿素的生成量取決于食物中蛋白質攝入量，組織蛋白質分解代謝以及肝功能情況。血液中尿素全部從腎小球濾過，正常情況下30%～40%被腎小管重吸收，血中尿素氮的測定，可反映腎小球的濾過功能。因此，尿素氮升高可提示腎功能異常，應進一步檢測。肌肝是肌肉在人體中的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過腎小球過濾從而排出體外。肌酐高考慮腎功能衰竭，而腎功能衰竭容易引起尿毒癥。HCO3-是反映酸堿平衡代謝因素的指標，HCO3-<22 mmol/L，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒代償；>27 mmol/L，見于代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒代償反應。Pa O2表示溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力值，其數(shù)值的高低，主要是取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài)。
連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢在于：(1)對流加彌散，不僅增加了小分子物質的清除率，還能有效清除中大分子物質，可緩慢、連續(xù)地將患者體內(nèi)水分和溶質清除，從而有效糾正過高容量負荷；(2)可穩(wěn)定患者機體血流動力學穩(wěn)定，促使患者血壓維持在相對平衡的狀態(tài)下，極大減輕患者心臟負荷，從而有效改善其心功能；(3)連續(xù)性血液凈化可模擬人體腎臟內(nèi)部構造，全面有效地清除患者體內(nèi)的溶質和水分的同時，增加腎組織的局部血流量，從而改善患者內(nèi)環(huán)境，維持酸堿平衡，改善酸中毒現(xiàn)象，有效改善腎功能。但是相關的數(shù)據(jù)也表明，該治療方案同樣存在著一些負面效果，會導致患者的血鉀含量明顯上升，在臨床治療的過程中需要醫(yī)護人員對患者的血鉀指標水平進行關注[6-7]。為延緩凝血的發(fā)生，筆者建議應合理使用抗凝劑，保持血流量的通暢，定時使用生理鹽水沖洗濾器和管路避免空氣進入血循環(huán)，嚴密觀察濾器及管路凝血情況，防止阻塞、感染、血流量不足、脫管等現(xiàn)象。治療后，也要嚴格在無菌狀況下進行導管封閉，按照患者實際狀況確定封管劑量和封管液。另外，還需重視患者心理狀況，主動與患者取得有效溝通，耐心回答患者提出的疑問，以提高患者對本次治療和下次治療的信心。
綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭有著非常不錯的效果，在治療的過程中能夠有效減輕患者的心臟以及腎臟的負擔，能夠有效提高患者的生存質量。

參考文獻
[1]欒美英,欒菲菲.雜合型血液凈化在慢性腎衰竭患者中的臨床應用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2021,13(3):55-56.
[2]陳紅,孔汛,李銳,等.連續(xù)性血液凈化療法對重癥心力衰竭合并腎衰竭患者心功能與腎功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2021,5(5):85-87.
[3]徐芬,周洲.《心力衰竭通用定義和分類》將開啟心力衰竭診療的標準化進程[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2021,12(5):3.
[4]關祿.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(39):1.
[5]靳寶珍.護理干預在血液凈化治療腎衰竭患者中的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(5):194-195.
[6]孫秀梅,張向輝,付玉鳳.連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的應用[J].名醫(yī),2021,(3):92-93.
[7]王漢禹,陳麗,徐光標,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(15):91-92.