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　摘    要：　目的:探究節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像特征及鑒別診斷。方法:回顧性分析2018年1月—2019年12月期間收入12例節(jié)細胞神經(jīng)瘤(GN),并予以CT檢查,對腫瘤影像特征情況進行分析。結(jié)果:12例GN患者中,后縱隔者為7例,1例為前中縱膈,腎上腺GN3例,腹膜后GN1例。結(jié)論:GN采取CT診斷,其臨床具有一定特征性,對疾病診斷及鑒別具有較高臨床價值,仍然會與其他疾病混淆,需合理做出診斷及鑒別。

　　關鍵詞：　中央神經(jīng)細胞瘤; 腦室外神經(jīng)瘤; 影像學; 特征;

　　節(jié)細胞神經(jīng)瘤(ganglioneuroma,GN)為一類罕見疾病,該病起源于交感神經(jīng)系統(tǒng),歸屬為良性腫瘤[1]。該病可發(fā)病與多個部位,包括頸部、后縱膈、腹膜后等,其病變主要組成部分:分化好的神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維等。對疾病主要診斷方式為CT,但往往會與其他疾病混亂,難以做出合理區(qū)別[2]。因此,文章就對節(jié)細胞神經(jīng)瘤臨床影像學進行分析,并與其他常見幾類做出鑒別,具體如下。

　　1、 資料與方法

　　1.1 、一般資料

　　本研究遵循赫爾辛基宣言?；仡櫺苑治?018年1月—2019年12月收入GN12例,1例臨床癥狀表現(xiàn)上,以腹痛、胸悶、內(nèi)分泌功能異常,余下無顯著異常,為體檢、其他檢查中發(fā)現(xiàn)。12例GN患者中男8例,女4例,年齡3～72歲,平均(29.6±4.8)歲,病程1個月～2年。

　　1.2、 方法

　　CT平掃+增強掃描:術前患者檢查配合Siemens Somatom definition flash 雙源CT、Siemens Somatom Force CT掃描儀進行檢查掃描儀,管電壓:120KV,管電流:250～280mA,對患者增強掃描以雙筒高壓注射器為主,對比劑為碘海醇,速度維持在300mgI/ml,成人劑量為70～90ml,小兒劑量為1.5 ml/kg,流率3.0ml/s,當注射后,患者30s、60s后,可實施動脈期、實質(zhì)期掃描。此時對患者肺窗、縱膈窗圖像重建監(jiān)測上,采取骨算法、標準算法。

節(jié)細胞神經(jīng)瘤臨床影像學分析

　　2 、結(jié)果

　　CT表現(xiàn):病灶邊界表現(xiàn)為清晰,后縱隔者:7例,其癥狀表現(xiàn):寬基底緊貼胸椎、同側(cè)胸后壁,表現(xiàn)為梭形生長,長軸、身體中軸呈現(xiàn)平行,當鉆入相鄰椎間孔,其正常特征顯示上,為“見縫就鉆”。平掃下,腫瘤呈現(xiàn)稍低密度,以類似囊性水樣密度,平掃密度均勻者4例,密度不均勻者2例。增強掃描肺動脈期無明顯強化3例,輕度強化2例。前中縱膈:1例,病灶巨大以血管穿行,以“血管漂浮征”,平掃下,以脂肪密度分割,無顯著強化。3例腫塊呈現(xiàn)滋養(yǎng)動脈,由相鄰主動脈發(fā)出,此時粗大靜脈回流至相鄰腔靜脈、鎖骨下靜脈,病灶位置:縱膈/主動脈旁。腎上腺GN3例:腫塊位置上,表現(xiàn)為橢圓形,邊界呈現(xiàn)清晰,平掃2例呈現(xiàn)稍低密度,密度均勻,腫塊內(nèi)緣上,沿著周圍臟器、血管疏松結(jié)締組織間隙嵌入生長,呈現(xiàn)“偽足”樣,對比劑注入后,表現(xiàn)無明顯強化1例,漸進性強化1例。平掃后,1例呈現(xiàn) “蛋殼”樣鈣化,此時對比劑注入后,鈣化灶沿著血管走形,病灶內(nèi)部腹腔干,以供血動脈為表現(xiàn)。腹膜后GN1例:邊界清晰,經(jīng)平掃后,其密度表現(xiàn)均勻,無明顯強化,病灶內(nèi)部上,以小點狀鈣化。

　　注：患者，男，6歲，腹膜后多發(fā)節(jié)細胞神經(jīng)瘤，腹膜后見多發(fā)軟組織腫塊融合成較大不規(guī)則形腫塊，密度欠均勻，邊界較清，大小約102mm×68mm×91mm，其內(nèi)實性成份可見呈輕中度強化，其內(nèi)可見散在點狀鈣化灶。

3、 討論

　　GN開展CT檢查,多數(shù)病灶發(fā)現(xiàn)為體積偏大,呈現(xiàn)為圓形、類圓形、不規(guī)則形腫塊影,邊界表現(xiàn)上,為光滑,其生長為周圍組織間隙延伸,以“偽足征”為表現(xiàn),脊椎兩旁多見腫塊,生長位置沿著椎間孔,即“鉆孔征”,腫塊形態(tài)上,為啞鈴狀,以椎間孔呈現(xiàn)為擴大征象[3]。多數(shù)腫塊影像上,以均勻為表現(xiàn),其CT相比較水偏高,并誤診為囊性病變,對50%左右患者而言,表現(xiàn)為鈣化,以斑點狀、針尖狀,粗大鈣化下為表現(xiàn),提示為惡性[4]。

　　本次研究得出,對12例GN患者開展影像學檢查,結(jié)果顯示:后縱隔者為7例,寬基底緊貼胸椎、同側(cè)胸后壁,呈現(xiàn)梭形生長,生長特性為“見縫就鉆”。1例為前中縱膈,病灶呈現(xiàn)巨大,多發(fā)血管穿行,呈現(xiàn)“血管漂浮征”。腎上腺GN3例:腫塊以橢圓形為表現(xiàn),邊界均清晰,呈現(xiàn)“偽足”樣。腹膜后GN1例:邊界較為清晰,平掃后,密度均勻且無顯著強化,病灶內(nèi)部上,可見小點狀鈣化[5]。GN往往會與節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤混淆,兩者之間鑒別點上:節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤發(fā)病年齡小,邊界不清晰,內(nèi)部病變多為囊變、出血、壞死以及粗大鈣化,周邊組織表現(xiàn)上,呈現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,當增強掃描后,此時腫塊上,為不均勻延遲強化為表現(xiàn)。GN上,其密度均勻,邊界清晰,內(nèi)部以鈣化為表現(xiàn),多見于細小點狀鈣化,不對周邊組織侵犯,增強掃描后,呈現(xiàn)為強度強化。

　　綜上所述,GN采取CT診斷,其臨床具有一定特征性,對疾病診斷及鑒別具有較高臨床價值,但臨床仍然會與其他疾病混淆,仍需合理做出診斷及鑒別。

　　參考文獻

　　[1] 王澤帆,黃欽展,曹家棟,等.嗜鉻細胞瘤合并腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2019,25(5):827-829.

　　[2] 馬銳,房亮,曹玉蓉,等.幼兒腰椎節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤伴側(cè)彎一例[J].中華解剖與臨床雜志,2019,24(5):501-502.

　　[3] 張蔚,陸超,劉劍羽,等.腹膜后良性神經(jīng)鞘瘤與節(jié)細胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn)的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2019,27(7):491-495.

　　[4] 李貝貝,任翠萍,程敬亮,等.小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤的臨床特征與MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2019,27(9):646-648.

　　[5] 吳瑜,唐艷華,王海屹,等.兒童腹膜后節(jié)細胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2016,24(4):303-306.