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  開(kāi)始檢測(cè)

　　摘要：目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者中的臨床效果及對(duì)神經(jīng)缺損、安全性的影響。方法選擇2016年5月～2018年3月在我院治療的高血壓腦出血患者72例作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組給予小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基础上采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，兩組術(shù)后3d對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組神經(jīng)缺損及安全性。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間（143.59±14.69）min長(zhǎng)于對(duì)照組（117.95±10.58）（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量（92.18±5.77）ml、住院時(shí)間（15.72±3.09）d、術(shù)后NIHSS評(píng)分（9.18±1.23）分，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后尿路感染（2.78%vs0）、消化道出血（0vs2.78%）、肺部感染（2.78%vs5.56%）及下肢深靜脈血栓（2.78%vs0）發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經(jīng)缺損，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡輔助；高血壓腦出血；神經(jīng)缺損；手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后并發(fā)癥

　　中圖分類號(hào)：R651.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.041

　　文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0139-02

　　高血壓腦出血（hypertensivebrainhemorrhage）是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于50～70歲人群，能引起腦底小動(dòng)脈病理性改變，致小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣變性、缺血性及局灶性出血[1]，常因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力或體力勞動(dòng)等導(dǎo)致血壓急劇升高，造成腦血管破裂，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔變化等，影響患者健康、生活[2]。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)是高血壓腦出血患者常用的手術(shù)治療方法，雖然能控制病情發(fā)展，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且該手術(shù)存在術(shù)野盲區(qū)，難以清除深部血腫[3]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助具有無(wú)明顯視覺(jué)死角、快速清除血腫及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者應(yīng)用效果及對(duì)神經(jīng)缺損、安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2016年5月～2018年3月佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者72例作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男21例，女15例，年齡42～79歲，平均年齡（61.25±5.88）歲；出血量31～62ml，平均出血量（40.31±4.68）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，丘腦16例，腦葉5例。觀察組男20例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（62.11±5.94）歲；出血量30～60ml，平均出血量（41.42±4.84）ml；出血部位：基底節(jié)區(qū)14例，丘腦18例，腦葉4例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，兩組性別、年齡、出血量及出血部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

　　1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，具有高血壓史；②符合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助、小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療適應(yīng)證；③均在醫(yī)囑下完成手術(shù)及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管急性、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等引起的腦出血；②合并精神異常、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；③近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評(píng)估者。

　　1.3方法

　　1.3.1對(duì)照組行小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療。取仰臥位，行氣管插管全麻，麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)中行控制性低血壓減少出血量。根據(jù)術(shù)前CT、MRI在血腫最近部位體表作長(zhǎng)為5cm的縱向切口，充分暴露顱骨、鉆孔，作長(zhǎng)為2.5cm的小骨窗，切開(kāi)硬腦膜（手術(shù)過(guò)程中盡可能避免重要功能區(qū)、血管或神經(jīng)），給予腦針穿刺確定血腫的位置，并與腦溝回方向作長(zhǎng)為1.5cm的手術(shù)切口，進(jìn)入血腫腔，采用窄腦壓板及自動(dòng)撐開(kāi)器充分暴露血腫，吸出60.0%以上血腫或腦組織塌陷后停止吸引；利用自動(dòng)撐開(kāi)器暴露出血點(diǎn)，給予電凝止血，常規(guī)放置引流管[4]。

　　1.3.2觀察組在對(duì)照組基础上采用神經(jīng)內(nèi)鏡（卡爾史托斯KARLSTORZ，德國(guó)）輔助治療。血腫定位后拔除穿刺組套內(nèi)芯，留置導(dǎo)管鞘，建立內(nèi)鏡手術(shù)通道，在內(nèi)鏡監(jiān)視器下完成血腫腔沖洗，吸除血凝塊，邊吸除邊緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡，在接近血腫內(nèi)側(cè)邊緣時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡的角度與方向，清除死角部位的血腫；對(duì)于伴有活動(dòng)性出血者，給予雙極電凝止血，止血徹底后逐步退出內(nèi)鏡，常規(guī)紗布止血后縫合切口。

　　1.4觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對(duì)患者治療前、治療后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估[5]。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組手術(shù)指標(biāo)及神經(jīng)缺損比較兩組術(shù)前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NIHSS評(píng)分，均少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

　　2.2兩組安全性比較觀察組與對(duì)照組治療后尿路感染、消化道出血、肺部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

　　3討論

　　高血壓腦出血多由于情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力和體力勞動(dòng)或其他因素引起的血壓劇烈升高，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，威脅患者生命。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)是常用的手術(shù)治療方法，雖然能切除病灶組織，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助在高血壓腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

　　本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NIHSS評(píng)分均少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者神經(jīng)缺損，利于恢復(fù)。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮質(zhì)切口小，通過(guò)穿刺通道建立手術(shù)通道，對(duì)于正常腦組織牽拉副損傷較?。虎诠庠聪鄬?duì)充足，能獲得清晰的手術(shù)視野，具有沖洗、吸引功能，便于尋找責(zé)任血管與出血點(diǎn)，迅速止血；③手術(shù)過(guò)程中能調(diào)整內(nèi)鏡的角度，有助于探查血腫腔角度，能明確血腫的范圍與殘留情況；④術(shù)中對(duì)于正常腦組織、血管牽拉較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助能降低高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性較高。

　　綜上所述，將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助用于高血壓腦出血患者中能減輕神經(jīng)缺損，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床借鑒應(yīng)用。