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　　神經(jīng)醫(yī)學(xué)可以說是現(xiàn)在很多人都比較青睞的一門專業(yè)的學(xué)科了，并且在醫(yī)學(xué)當(dāng)中也是不容小覷的，那么神經(jīng)醫(yī)學(xué)的論文應(yīng)該怎么寫呢？本文就整理了相關(guān)的論文范文，一起來(lái)看看吧。

　　第1篇：整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)和認(rèn)知功能康復(fù)的影響研究

　　急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，約占所有腦血管病的60%，在臨床上具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特征，從而給患者、家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。盡管急性腦梗死的診療技術(shù)得到不斷提高，病死率有所下降，但高致殘率并未得到根本改善?，F(xiàn)代研究表明急性腦梗死可造成腦組織的破壞，導(dǎo)致患者精神異常、自我照顧能力下降、肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能異常等諸多問題，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高[3-4]。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)急性腦梗死患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度偏低，而多數(shù)疾病都沒有明確的或惟一的病因，采用單一專科治療與護(hù)理難以取得比較好的效果，為此護(hù)理模式亟待改進(jìn)和探索[5-6]。整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，以人體全身狀況為根本，并根據(jù)環(huán)境、心理等進(jìn)行修整、調(diào)整，從而改善患者預(yù)后[7-8]。同時(shí)其不僅需要將與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求將?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗(yàn)加以整合[9-10]。本文探討了整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)和認(rèn)知功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2011年8月至2016年11月選擇在本院診治的急性腦梗死患者88例為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)確診；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分3～13分；首次發(fā)?。患覍賹?duì)本研究知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、癡呆病史或聾啞人；心肝腎功能不全者；惡性腫瘤及自身免疫性疾病；妊娠與哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至治療時(shí)間、GCS評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

　　1.2方法兩組患者均靜脈給予注射用重組人組織纖維蛋白溶酶源激活劑(rt-PA，德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn))治療，劑量0.9mg/kg，將總劑量的10%團(tuán)注，持續(xù)1min，其余劑量進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注，60min滴完；同時(shí)給予抗血小板、抗凝、擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水等治療。對(duì)照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士向患者講解日常飲食、服藥、康復(fù)鍛煉食等的注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基础上采用整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式，具體措施如下：(1)建立整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理，小組團(tuán)隊(duì)成員包括科室主任1名，?？谱o(hù)士1～2名，康復(fù)師1～2名，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1～2名，心理咨詢師1～2名。科室主任、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)督各項(xiàng)計(jì)劃的正確執(zhí)行，護(hù)士、康復(fù)師負(fù)責(zé)收集研究期間所有數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行護(hù)理操作，心理咨詢師負(fù)責(zé)每天下午和患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理健康指導(dǎo)。(2)全面收集與患者有關(guān)的資料，如體質(zhì)量指數(shù)、病情、年齡、性別、診斷、主要護(hù)理問題等，按照綜合性、適用性、科學(xué)性、共享性的原則，制訂急性腦梗死患者的診療模型與流程，科室主任與護(hù)理人員一起分析、研究，每周積極優(yōu)化護(hù)理方案，讓所有的治療、護(hù)理嚴(yán)格按照路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行。(3)積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提前1周告知患者講課的內(nèi)容和時(shí)間，參加患者人數(shù)限制在10～15人，1次/周，每次課程時(shí)間為30～45min，授課內(nèi)容包括急性腦梗死的類型和發(fā)病原因、情緒控制、飲食搭配、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、肢體功能訓(xùn)練方法等；采用問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式講授，可由小組成員提出問題，然后由患者進(jìn)行討論、回答問題，以確保健康教育的有效性。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為90d。

　　1.3觀察指標(biāo)有效率：在治療后28d根據(jù)急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后分為4個(gè)級(jí)別?；救窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%=有效率。神經(jīng)和認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：記錄兩組患者治療后28d的神經(jīng)和認(rèn)知功能狀況，主要進(jìn)行GCS、NIHSS和Barthel測(cè)評(píng)。安全性：記錄兩組治療后90d的癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血情況。護(hù)理滿意度：記錄兩組患者護(hù)理后對(duì)于護(hù)理滿意度的情況，由本院自擬調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，量表信效度在0.90以上，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個(gè)級(jí)別，(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以width=23，height=17，dpi=110表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療有效率治療后28d，觀察組患者治療有效率90.9%明顯高于對(duì)照組的77.3%(χ2=3.058，P<0.05)，見表2。

　　表2兩組患者治療有效率

　　width=369，height=105，dpi=110

　　2.2兩組患者神經(jīng)和認(rèn)知功能評(píng)分治療后28d，觀察組患者的GCS、Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

　　2.3兩組患者安全性治療后90d，觀察組患者的癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(χ2=6.439、3.696，P<0.05)，見表4。

　　2.4兩組患者護(hù)理滿意度治療后90d，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=6.439，P<0.05)，見表5。

　　3討論

　　急性腦梗死已成為我國(guó)居民致殘與死亡的主要原因之一，由于多數(shù)急性腦梗死是血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，早期再通閉塞的血管能有效避免腦組織壞死[11]。由于當(dāng)前診治技術(shù)的提高，急性腦梗死的病死率有所下降，但是急性腦梗死可使患者日常生活多受限制，從而對(duì)患者的神經(jīng)和認(rèn)知功能帶來(lái)嚴(yán)重的影響[12]。而隨著生活方式的改變，只重視單科治療讓患者獲得的生存質(zhì)量可能很差、生存時(shí)間可能很短，為此需要加強(qiáng)護(hù)理轉(zhuǎn)變[13]。

　　當(dāng)前護(hù)理方案已不能滿足急性腦梗死患者的要求，也使得患者的預(yù)后康復(fù)效果不好[14]。整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式能為患者提供整體、綜合、個(gè)性化、一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)全過程[15]。其能使各個(gè)部門之間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，進(jìn)一步提高了治療與護(hù)理的暢通性[16]。本研究顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，也表明整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式能提高近期有效率。

　　急性腦梗死患者伴隨身體各部分、多器官的變化，而對(duì)于這些生理性的或病理性的變化，需要多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合診治才能從診療中真正解決現(xiàn)在和未來(lái)所面臨的問題[17]。整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式是當(dāng)前發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理計(jì)劃的延續(xù)性和一致性。其確立了救治過程中的醫(yī)護(hù)人員主要處置主干部分、輔助診斷治療的適應(yīng)性配合和保障部分的一體化分工協(xié)作關(guān)系，有利于不斷增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[18-19]。本研究顯示，治療后28d觀察組患者的GCS、Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式構(gòu)成了一種多專業(yè)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，可以幫助和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施規(guī)范的診療監(jiān)測(cè)和陪同過程，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，有利于保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和流程的有效控制，從而有利于達(dá)到最佳護(hù)理效果[20-21]。

　　急性腦梗死在治療后的常見并發(fā)癥有癥狀性腦出血與非癥狀性腦出血，為此需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性[22]。在常規(guī)護(hù)理中，存在確診時(shí)間過長(zhǎng)、缺乏突發(fā)狀況處置預(yù)案、部門協(xié)調(diào)差等缺陷[23]。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組治療后90d的護(hù)理滿意度分別為100.0%和86.4%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式更加注重以患者為中心的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，不僅為患者提供了全面、方便的一站式診療平臺(tái)，還在很大程度上降低了患者分期診療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[24]。

　　總之，整合醫(yī)學(xué)診療護(hù)理模式在急性腦梗死患者中的應(yīng)用能促進(jìn)神經(jīng)和認(rèn)知功能的康復(fù)，提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。

　　第2篇：模擬醫(yī)學(xué)教育在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

　　秦海強(qiáng)1，李磊2，陳飛3

　　【摘要】模擬醫(yī)學(xué)教育是一種新的教學(xué)和培訓(xùn)模式，可以幫助醫(yī)学生提高專業(yè)技能，學(xué)習(xí)解決特定臨床問題的流程，這種新的模式在將今后神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本文綜述了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中使用模擬醫(yī)學(xué)教育的必要性、目前現(xiàn)狀以及今后課程設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】模擬醫(yī)學(xué)；神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)

　　模擬醫(yī)學(xué)教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是利用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)方法[1]。它打破了傳統(tǒng)的以患者為主要練習(xí)對(duì)象的教學(xué)模式，擁有培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范、手段豐富、安全性好、可重復(fù)性等多種優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展及軟件的開發(fā)與利用，可以更好地模擬人體的正常生理功能和病理特征，并且可以提供交互式的教學(xué)環(huán)境，進(jìn)一步提升了SBME的效果。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)容抽象，急重癥患者多，SBME將可能極大地提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)效果。

　　1神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中使用模擬醫(yī)學(xué)教育的必要性

　　許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病急驟，或者慢性病程急性發(fā)作的特點(diǎn)，在多數(shù)綜合性醫(yī)院的急診科，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者占10%左右。急診神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重者較多，早期救治方案很大程度決定了患者的預(yù)后，對(duì)急診診治過程提出很高的要求。例如在急診遇到急性腦血管病、癲癇、重癥肌無(wú)力或吉蘭-巴雷綜合征累及到呼吸肌的患者時(shí)，并不是按照傳統(tǒng)病史詢問、查體、輔助檢查、診斷和治療流程一步步進(jìn)行，而是根據(jù)患者病情，上述幾個(gè)步驟穿插進(jìn)行，先治療可能危及患者生命的病癥，之后診斷再步步深入，及時(shí)調(diào)整和修正治療方案。年輕醫(yī)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，救治過程中容易出現(xiàn)失誤，通過SBME，有助于幫助年輕醫(yī)生分析危重者情況，并合理分配資源，針對(duì)不同病情做出恰當(dāng)處理。

　　另外，救治急診神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，往往是多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員合作進(jìn)行，以缺血性卒中的急性救治最為典型。缺血性卒中急性期溶栓治療是最有效的方法，但溶栓治療有時(shí)間窗，靜脈溶栓需要在4.5h內(nèi)進(jìn)行，而且即使在溶栓治療窗內(nèi)，也是越早治療效果越好[2]。在溶栓過程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、放射科人員、藥師等在不同的環(huán)節(jié)中發(fā)揮著作用，為達(dá)到指南推薦的1h內(nèi)完成各種檢查并用上藥物，團(tuán)隊(duì)成員需要分工明確、緊密配合。通過模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，有助于發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并加以改正。同時(shí)，在真實(shí)急診情況下，醫(yī)生不僅要考慮復(fù)雜的病情，有時(shí)還要面對(duì)焦慮的家屬。在處理疾病的過程中，還需要及時(shí)、恰當(dāng)?shù)叵蚣覍俳榻B病情。在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，可能增加醫(yī)生發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，因此通過模擬醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，對(duì)急診復(fù)雜環(huán)境預(yù)適應(yīng)，可以有效減輕醫(yī)生壓力，提高效率及促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)。

　　同時(shí)，一些有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療的技能操作，如腰椎穿刺、腦電圖電極的擺放等，不熟悉操作流程會(huì)延誤診療時(shí)間，對(duì)患者造成潛在的傷害，降低患者及家屬對(duì)醫(yī)生的信任感，不利于后續(xù)診療的進(jìn)行，因此在臨床實(shí)際操作前，進(jìn)行SBME培訓(xùn)是有必要的。

　　2神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的模擬醫(yī)學(xué)教育

　　近年來(lái)，先進(jìn)的模擬醫(yī)學(xué)已經(jīng)應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)[3-4]，通過SBME，初學(xué)者能夠快速提高理論水平、急救技能，甚至接近于有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的操作能力，最終提高了急救水平，改善了患者預(yù)后。但是，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，公認(rèn)的神經(jīng)病學(xué)SBME模式還很少。

　　神經(jīng)系統(tǒng)查體是每位醫(yī)学生都需要掌握的技能，但由于技術(shù)限制，目前還缺乏能夠復(fù)制神經(jīng)系統(tǒng)查體的模擬人。通過使用神經(jīng)系統(tǒng)檢查的影像學(xué)資料，部分可以克服這些困難。讓標(biāo)準(zhǔn)化的患者去模擬神經(jīng)系統(tǒng)查體表現(xiàn)并錄像給初學(xué)者播放，讓学生獨(dú)立評(píng)估是否有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的體征。

　　腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生常用診療檢查方法，使用模擬設(shè)備對(duì)醫(yī)学生進(jìn)行培訓(xùn)也是目前常用的教學(xué)方法，但目前多采用的是孤立的設(shè)備，并未與模擬人有機(jī)結(jié)合，無(wú)法模擬真實(shí)場(chǎng)景，與臨床實(shí)際操作有較大差距。未來(lái)，應(yīng)設(shè)計(jì)出模擬真實(shí)情景的“神經(jīng)系統(tǒng)疾病模擬人”。

　　NewoSim是基于數(shù)學(xué)模型建立的神經(jīng)系統(tǒng)虛擬模擬人，可以在線展示腦的主要腦血管/腦血流變量以及顱內(nèi)和（或）顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)的腦的自主調(diào)節(jié)[5]。此設(shè)備有助于初學(xué)者掌握腦血流相關(guān)的生理參數(shù)以及針對(duì)腦灌注壓治療后的變化。

　　利用SBME方法，可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通，明確各自責(zé)任，加強(qiáng)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)力以及團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變力等[6]。建立缺血性卒中處理流程并定期進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可以把缺血性卒中靜脈溶栓從入院到用上藥物的時(shí)間縮短至25min，并使初級(jí)醫(yī)生和護(hù)士加深了對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)[7]，這對(duì)缺血性卒中的急診救治非常關(guān)鍵。

　　另外一個(gè)大家關(guān)注的焦點(diǎn)是動(dòng)脈內(nèi)藥物溶栓或機(jī)械取栓。急性缺血性卒中患者，如果不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓失敗后，可以考慮動(dòng)脈內(nèi)介入治療。動(dòng)脈內(nèi)介入治療已經(jīng)成為治療急性缺血性卒中的重要方法之一，利用動(dòng)脈內(nèi)介入治療模擬設(shè)備來(lái)培養(yǎng)神經(jīng)科急診醫(yī)生將會(huì)成為一種必要手段，無(wú)論是局部設(shè)備或整體模擬人都可以起到一定的效果。

　　3如何利用模擬醫(yī)學(xué)教育提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)水平

　　3.1SBME在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課程中的設(shè)計(jì)要點(diǎn)SBME的目標(biāo)是讓醫(yī)学生獲得專業(yè)的技能，學(xué)習(xí)解決特定臨床問題的流程。為了達(dá)到這個(gè)目的，進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)時(shí)，SBME設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)包括下列幾個(gè)方面：腰椎穿刺術(shù)的操作過程、如何選用和結(jié)果解讀；神經(jīng)影像和電生理學(xué)檢查（腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振）結(jié)果的解讀以及如何選用；神經(jīng)電生理檢查（肌電圖或腦電圖）時(shí)的電極安放；對(duì)病情簡(jiǎn)單的模擬人進(jìn)行模擬診斷和治療；對(duì)病情復(fù)雜或危重的模擬人，根據(jù)病情合理配置醫(yī)療資源，在限定的時(shí)間內(nèi)完成模擬診斷和治療；加強(qiáng)與護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員的協(xié)作；合理、恰當(dāng)?shù)叵蚣覍俳忉尣∏椤?/p>

　　在進(jìn)行SBME課程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該考慮到醫(yī)生在實(shí)踐中，可能由于壓力增大出現(xiàn)診療錯(cuò)誤，課程設(shè)計(jì)時(shí)可適當(dāng)增加難度。但目前尚缺乏公認(rèn)的、被證明有效的針對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的SBME模式，這是今后教學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

　　3.2血管神經(jīng)病學(xué)在神經(jīng)病學(xué)模擬醫(yī)學(xué)教育中的重要作用在整個(gè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)過程中，由于腦血管病發(fā)病率高、患者數(shù)量多、臨床癥狀典型、診斷易于明確等特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生通常最先從血管神經(jīng)病學(xué)的培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷等診療思路，進(jìn)而擴(kuò)展到其他神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。神經(jīng)病學(xué)模擬醫(yī)學(xué)教育中的情況與此類似。腦血管病患者中急重癥者多，診治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的共同參與，用模擬醫(yī)學(xué)教育可以更快地提高醫(yī)生的診療技術(shù)、加強(qiáng)醫(yī)師間的配合，提高診療效果。制定神經(jīng)病學(xué)的模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案，檢驗(yàn)?zāi)M醫(yī)學(xué)教育在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的效果，均可以先從血管神經(jīng)病學(xué)的培訓(xùn)開始。

　　3.3學(xué)會(huì)在模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中起的作用為了促進(jìn)SBME工作的開展，各國(guó)成立了相關(guān)的學(xué)術(shù)組織。如美國(guó)模擬醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SocietyforSimulationinHealthcare）成立于2004年，致力于提高年輕學(xué)者在醫(yī)學(xué)教育和管理方面的成長(zhǎng)，每年召開學(xué)術(shù)會(huì)議，為合格的模擬醫(yī)學(xué)中心認(rèn)證，促進(jìn)了美國(guó)SBME工作的開展。2016年11月27日成立的全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)模擬醫(yī)學(xué)分會(huì)（ChineseSimulationSocietyinHealthcare，CSSH）是我國(guó)首個(gè)專注于模擬醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的行業(yè)組織，將協(xié)調(diào)各方力量，設(shè)計(jì)模擬教學(xué)工具，制定醫(yī)学生培養(yǎng)方案，推進(jìn)我國(guó)高標(biāo)準(zhǔn)模擬醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。

　　隨著模擬技術(shù)的提高，模擬醫(yī)學(xué)教育將大大提升神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)水平，提高教學(xué)效果。但需要指出的是，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)無(wú)論怎么發(fā)展，設(shè)計(jì)的模擬人即使與臨床患者再接近，也無(wú)法替代真實(shí)的臨床實(shí)踐，通過臨床實(shí)踐來(lái)理解理論知識(shí)、提高臨床操作技能是必不可少的環(huán)節(jié)。

　　第3篇：淺析神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

　　楊澤宇：錫山高級(jí)中學(xué)，江蘇無(wú)錫214174

　　摘要隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模也在飛速增長(zhǎng)，由于人類本身對(duì)于數(shù)據(jù)并不具有敏感性，因此需要計(jì)算機(jī)輔助人類進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理、疾病診斷、輔助治療等。與傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)不同，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種具備自我學(xué)習(xí)、自我優(yōu)化特點(diǎn)的新興技術(shù)，這也使得其能夠從大量的數(shù)據(jù)中提取出使用者所感興趣的特征或相關(guān)數(shù)據(jù)。文章介紹了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)并從信號(hào)處理、醫(yī)學(xué)影像處理和專家系統(tǒng)/輔助診斷3個(gè)方面展開，詳細(xì)描述了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；信號(hào)處理；醫(yī)學(xué)影像處理；專家系統(tǒng)

　　健康是人類始終關(guān)注的話題，在短短的幾百年內(nèi)，醫(yī)學(xué)有了令人震驚的進(jìn)步，一個(gè)直觀的例子就是結(jié)核?。涸摬≡?9世紀(jì)初在歐洲和北美大陸肆虐，但在今天的醫(yī)學(xué)工作者看來(lái)幾乎不值一提。而人類之所以能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得矚目的成績(jī)，一大原因便是對(duì)人類自身生理構(gòu)造及相關(guān)指標(biāo)的了解與探索。人類通過血液化驗(yàn)、核磁共振成像、心電圖等形式對(duì)人類自身的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，并根據(jù)生理指標(biāo)的變化制定出相應(yīng)的治療策略。

　　然而，隨著研究的不斷深入，培養(yǎng)一名特定領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家的成本也在不斷提高。在人類壽命沒有明顯提高，但知識(shí)庫(kù)的規(guī)模卻成倍增長(zhǎng)的今天，一位醫(yī)学生從入學(xué)到工作再到成為專家的時(shí)間跨度大大增長(zhǎng)。同時(shí)，由于被人類研究的疾病不斷增多，進(jìn)行診斷時(shí)所要考慮的病癥也在不斷增加，這對(duì)診斷結(jié)果的可靠性也提出了挑戰(zhàn)。

　　人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是當(dāng)前機(jī)器學(xué)習(xí)的主流發(fā)展方向，其自適應(yīng)、自訓(xùn)練的特點(diǎn)使得其在提取特征、模式識(shí)別、圖像處理、數(shù)據(jù)降維等方面的表現(xiàn)非常亮眼。因此，將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合不失為一條可行之路。

　　本文首先介紹神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而主要從3個(gè)方面介紹神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)中的典型應(yīng)用。

　　1神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

　　人腦是一個(gè)極其龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)，因此也具備了十分強(qiáng)大的功能。一方面，它能極快地對(duì)大量信息進(jìn)行處理，另一方面，它能不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)根據(jù)環(huán)境的變化不斷調(diào)整自我。盡管人類不斷在電子信息、計(jì)算機(jī)科學(xué)上有所突破，但迄今為止任何人工系統(tǒng)的表現(xiàn)都無(wú)法真正與人腦相匹敵。實(shí)際上，腦系統(tǒng)與計(jì)算機(jī)在結(jié)構(gòu)上有著較為明顯的差異，例如，人腦并沒有一個(gè)集中的CPU，而是由千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元構(gòu)成。這些神經(jīng)元彼此之間存在著某種聯(lián)系，成為了大腦處理信息的基本元件。

　　人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種通過模仿人類腦結(jié)構(gòu)來(lái)優(yōu)化計(jì)算、判斷過程從而實(shí)現(xiàn)當(dāng)前計(jì)算機(jī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的功能的技術(shù)。該技術(shù)涉及的學(xué)科很廣，包含生物、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)等。正如前文所說，人的大腦皮層的基本運(yùn)算單元是神經(jīng)元，而人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)也正是通過在數(shù)學(xué)上模擬神經(jīng)元之間的連接（同時(shí)對(duì)單個(gè)神經(jīng)元賦予相應(yīng)的計(jì)算或者輸入，例如激活函數(shù)）進(jìn)而構(gòu)成了一個(gè)龐大的系統(tǒng)。

　　自1943年美國(guó)心理學(xué)家WarrenMcCulloch和數(shù)學(xué)家Walterpitts提出M-P模型，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就一直是一個(gè)熱門的話題。人工神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已然越來(lái)越成熟，并且在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮著積極作用。

　　2神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合

　　科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步奠定了堅(jiān)實(shí)的基础，實(shí)際上，人類在醫(yī)學(xué)上之所以能夠不斷突破，歸根結(jié)底是因?yàn)槲覀兺ㄟ^不斷迭代的技術(shù)對(duì)人類本身的構(gòu)造不斷加以研究，從而更加精確地掌握人體內(nèi)部的各種生理指標(biāo)。

　　以神經(jīng)影像學(xué)為例，隨著技術(shù)的更新，腦電圖的分辨率也在不斷上升，隨之而來(lái)的是待處理數(shù)據(jù)規(guī)模的幾何增長(zhǎng)，這對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的要求也在不斷提高。人的大腦雖然巧妙而精密，但對(duì)于數(shù)據(jù)（尤其是大量數(shù)據(jù)）本身并不敏感，因此，從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)異常并非人類擅長(zhǎng)。而神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由于其本身所具備的并行處理、自我優(yōu)化的特征，在面對(duì)這些問題時(shí)顯得游刃有余。

　　因此，將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步、推動(dòng)人類健康的必由之路。接下來(lái)，筆者將會(huì)從信號(hào)處理、圖像處理、專家系統(tǒng)3個(gè)領(lǐng)域介紹神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

　　2.1信號(hào)的處理

　　在信號(hào)處理方面，比起傳統(tǒng)的濾波技術(shù)，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在以下方面。

　　1）人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的自學(xué)習(xí)以及自適應(yīng)能力可以滿足不同環(huán)境下對(duì)波形進(jìn)行分類的需求。實(shí)際上，許多醫(yī)學(xué)上關(guān)注的生理信號(hào)與患者的其他生理指標(biāo)有著比較強(qiáng)的耦合，以腦電信號(hào)為例，患者眨動(dòng)眼睛所引發(fā)的眼電信號(hào)會(huì)對(duì)腦電信號(hào)產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。在這種情況下，人工判斷的可靠性會(huì)大幅降低，而如果使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行特征提取，將噪聲直接排除，就能大大簡(jiǎn)化我們的判斷。

　　2）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的并行處理能力可以提高心電圖分析的效率，一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：人工判斷極易受到判斷者生理狀態(tài)的影響（例如人在疲倦時(shí)做出的判斷其可信度往往會(huì)下降），而計(jì)算機(jī)則不具備這種局限性。

　　3）相對(duì)傳統(tǒng)的信號(hào)處理方法，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)往往在技術(shù)上被封裝得更加簡(jiǎn)便易懂，更加有利于對(duì)醫(yī)學(xué)人員的培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)。

　　實(shí)際上，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)在信號(hào)處理方面取得了較為豐碩的成果。例如，在心電信號(hào)處理方面，由于心電信號(hào)的非線性和不確定性，濾波技術(shù)難免在過濾噪聲方面顯得不盡人意，而利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的非線性動(dòng)力學(xué)特性及學(xué)習(xí)特性可以構(gòu)成一個(gè)具有自適應(yīng)的系統(tǒng)，從而對(duì)該問題實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。

　　實(shí)際上Widrow[1]提出的自適應(yīng)線性神經(jīng)元“Adaline”在用于胎兒心電信號(hào)檢測(cè)方面就取得了良好的效果。而我國(guó)的沈虹[2]等人使用了較為簡(jiǎn)單的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)識(shí)別3種情況下的心電圖：他們建立BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)后，使用9個(gè)不同的心電圖來(lái)訓(xùn)練BP網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過17次訓(xùn)練確定了各個(gè)參數(shù)值，最終誤差減小至0.4807%。

　　2.2醫(yī)學(xué)影像的處理

　　由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通過了大量的訓(xùn)練，它自身能夠“記憶”并“分析”所輸入的信息并且得出一個(gè)合理的預(yù)測(cè)結(jié)果?；谶@個(gè)特征，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)影像的篩查和輔助診斷領(lǐng)域得到了廣泛的運(yùn)用。尤其是近年來(lái)隨著卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)以及不斷優(yōu)化，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)愈發(fā)在圖像處理、數(shù)據(jù)降維等方面大放異彩。例如，已經(jīng)有相關(guān)人員用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析肝超聲圖像，采用了150例樣本進(jìn)行特征提取，隨后用75例樣本進(jìn)行學(xué)習(xí)，另外75例進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果精確度超過75%。SwierczM[3]等用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)測(cè)定顱內(nèi)雙超聲，診斷大腦中動(dòng)脈痙攣。他采用了一百例患者，在2小時(shí)進(jìn)行腦造影分類，通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，準(zhǔn)確分類的范圍可從79.6%上升至87.6%。

　　而在超聲圖像的分割問題方面，王天富[4]等人采用特征映射神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行圖像分割，發(fā)現(xiàn)分割結(jié)果與網(wǎng)絡(luò)的初始狀態(tài)無(wú)關(guān)，并且具有較強(qiáng)的保持拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)不變的能力，實(shí)際上，與傳統(tǒng)方法相比，它具有分割結(jié)果的穩(wěn)定性好、準(zhǔn)確度高、自適應(yīng)好以及收斂速度快的特點(diǎn)。崔棟[5]等人對(duì)眼底造影圖像進(jìn)行分析，利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化算法，確定參數(shù)，得到的結(jié)果表明神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在眼底造影圖像分割中有很強(qiáng)的抗干擾能力。

　　2.3專家系統(tǒng)

　　所謂的“專家”并不僅僅要求相關(guān)從業(yè)人員具備扎實(shí)的理論基础，同時(shí)也要求其擁有豐富的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)上更是如此。這是因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)癥狀的辨析領(lǐng)域有一個(gè)難點(diǎn)，那便是同一癥狀可能是不同疾病的表現(xiàn)，而同一疾病也可能有著多種多樣的臨床癥狀。

　　以青少年的“斜眼”癥狀為例，在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)該病癥都被認(rèn)為是一種眼疾，而近些年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)該病癥更可能是因?yàn)榛颊叩纳窠?jīng)中樞出現(xiàn)了功能性的病變。在這種癥狀來(lái)源復(fù)雜的情況面前，一個(gè)從業(yè)幾十年的醫(yī)生尚且沒有把握正確診斷，更遑論工作經(jīng)驗(yàn)只有10年左右的青壯年了。

　　如上文所述，人工診斷存在著天然的缺陷，因此發(fā)展以計(jì)算機(jī)為基础的專家系統(tǒng)是大勢(shì)所趨。專家系統(tǒng)的發(fā)展方向和技術(shù)思路有很多，例如該系統(tǒng)的邏輯既可以由工作人員進(jìn)行編排，也可以由計(jì)算機(jī)在大量數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)中自行“總結(jié)。但人工編排的速度必然將落后于時(shí)代進(jìn)步、技術(shù)發(fā)展的速度。

　　因此，以機(jī)器學(xué)習(xí)為基础的專家系統(tǒng)必然是最終的答案。在西方專家系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛：VerplanckeT[6]等人用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)預(yù)測(cè)危重病人對(duì)透析輔助應(yīng)用的需求。他們采用了ICU中830例患者，分別使用ESN、SVM、NB三種方法，結(jié)果表明ESN在預(yù)測(cè)ICU病人對(duì)透析需求上有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　3結(jié)論

　　時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，人類對(duì)于自身的認(rèn)識(shí)也在不斷精細(xì)化，而人類自身的進(jìn)化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于技術(shù)的發(fā)展速度。

　　因此，在數(shù)據(jù)量越來(lái)越龐大的今天，如何從海量數(shù)據(jù)中提取我們需要的、感興趣的特征、數(shù)據(jù)，是對(duì)科技工作者的考驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的考驗(yàn)。

　　靠醫(yī)生個(gè)人“望聞問切”的時(shí)代已經(jīng)過去，在未來(lái)，醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合是必然的、不可阻擋的。不管是醫(yī)學(xué)工作者還是患者，都應(yīng)該擁抱變化，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的大趨勢(shì)，為人類更加健康、美好的明天而奮斗。